Перелом плечевого сустава

Перелом плечевого сустава

Перелом плечевого сустава

Перелом плечевого сустава часто встречается во врачебной практике, поскольку плечо нередко подвергается нагрузкам, а как результат – травмам. Эти травмы в последующем могут ослабить не только мягкие ткани (сухожилия и связки), но и давать микротрещины в костной ткани, что в итоге может спровоцировать перелом.
Как правило, переломы также затрагивают повреждение суставной поверхности с образованием трещин и осколков.
Наиболее часто перелом плечевого сустава встречается после прямого падения на вытянутую вперед руку, также нередки спортивные травмы, которые провоцируют переломы и трещины.

Под переломом плечевых костей принято понимать перелом надбугорковой части кости. При переломе наиболее часто страдает анатомическая шейка плечевой кости, а также головка крупной плечевой кости.

Иногда переломам подвержены люди определенных профессий, чья занятость связана с постоянным подъемом тяжестей.

Падение на вытянутую руку опасно тем, что может повлечь за собой перелом шейки плечевого сустава. Это наиболее уязвимое место, при переломе которого дистальная кость вклинивается в головку плеча. В том случае, если плечо подверглось сильному прямому удару или ушибу непосредственно в зоне плечевого сустава, то перелом отягощается отрывом плечевой головки, смещаясь при этом.

Виды переломов плечевого сустава

Для того, чтобы оказать пострадавшему эффективную медицинскую помощь, необходимо установить степень повреждения и ее характер. Для диагностики пациента направляют на рентгенографию, однако нередко показано МРТ, УЗИ или КТ. С целью диагностики не только костной ткани и ее повреждения, но и обследования мягких тканей, нервных волокон и хрящевых тканей в суставе в целом.

На сегодняшний день классифицируют следующие виды переломов:

  • Перелом плечевого сустава со смещением. Для данного типа травмы характерен отрыв плечевой головки от поверхности сустава. Как правило, при данном типе перелома происходит частичное или полное смещение этой головки. Данная травма происходит в результате сильного удара на плечевой сустав. Отягощается такой перелом частым развитием некроза плечевого сустава, в противном случае ткани сустава могут подвергнуться отмиранию.
  • Перелом анатомической шейки плечевого сустава провоцируется падением на вытянутую или согнутую в локте руку. Для него характерна травма шейки плеча, которая вклинивается в плечевую головку и дистальную кость. Данный тип перелома получил название компрессионного.
  • Надбугорковый перелом происходит при прямом ударе на плечо, характеризуясь переломом плечевой кости.

Объективно, компрессионный перелом подвергается более быстрому лечению, поскольку травма не сопровождается некрозом. Также перелом головки плечевого сустава дает смещение, что дополнительно дестабилизирует сустав и может провоцировать разрывы связок и сухожилий, а также травму мышц и суставной поверхности. В случае с компрессионным переломом эти явления не столь характерны.

Симптомы при переломах

При переломе анатомической шейки сустава характерна выраженная отечность, сильное увеличение сустава в объеме, покраснение кожных покровов и гематом. Также может наблюдаться локальное повышение температуры. Боль ноющая, имеет прострелы при попытке согнуть руку в локте.

Для перелома плечевой головки характерна деформация плеча, поскольку такой перелом происходит обычно со смещением. Кость, как правило, выпирает вперед, делая плечо покатым при осмотре его сзади.

Перелом плечевого сустава лечение

Рентген устранения перелома плечевого сустава

Лечение перелома во многом определяется его типом. Более быстрому выздоровлению в результате терапевтических мер поддается перелом анатомической шейки, так как не возникает смещения. Перелом шейки плечевого сустава лечение предполагает без хирургического вмешательства. Для начала пациенту проводят фиксацию сустава в отведенном положении. При этом между телом и плечевым суставом вставляют валик.

Чтобы снять болевой синдром (поскольку процедура и сама травма болезненна), пациенту вводится около 20 мл новокаина непосредственно в плечевой сустав. Далее пострадавшему могут назначать специальные суппорты или слинг-повязки. Разработка плечевого сустава после перелома такого типа начинается практически после 3 дней состояния покоя. От пациента требуется производить минимальные движения пальцами, с последующим нарастанием активности.

Лечение перелома со смещением имеет более длительный характер, также период реабилитации в сравнении с переломом шейки затягивается по времени. Перелом со смещением обязательно требует хирургического вмешательства.

Во время операции головка возвращается на свое правильное положение, а затем происходит ее сопоставление с поверхность лопатки. Головку при этом закрепляют швами, которые по истечению времени рассасываются. Затем происходят все манипуляции, которые характерны для лечения перелома шейки плечевого сустава, с наложением гипса.

Восстановление плечевого сустава после перелома

Реабилитация после перелома плечевого сустава

Восстановление сустава плеча после перелома предполагает в первую очередь прохождение лечебно-физкультурного курса. Главное правило восстановления: постепенное увеличение нагрузки на плечевой сустав и прекращение выполнения упражнений, если обнаруживаются резкие боли в плече.

ЛФК при переломе плечевого сустава сначала затрагивает движение пальцами (сгибание и разгибание), затем – движение в локтевом суставе поврежденной верхней конечности. Однако после снятия гипса или суппорта, необходимо постепенно приводить и отводить плечо к шее и голове, выполнять полные подъемы рук вверх и их полное опускание. Также эффективны упражнения на вращение плечом против и по часовой стрелке. Как только сустав окреп, в упражнениях необходимо использовать гантели. Сначала весом в 1 кг, а затем в 3 кг.

ЛФК после перелома плечевого сустава является эффективной мерой укрепления мышц и связок плеча. Благодаря этому сустав не утомляется после двигательной активности и полностью восстанавливает свои функции.

Источник: sustaf.ru

Причины перелома плечевого сустава, лечение и реабилитация после травмы, разновидности перелома плеча

Перелом в суставе плеча часто встречается в практике врачей. Плечо – самый подвижный сустав, поэтому его травмы заметно отражаются на активности человека. Трещины могут быть различных типов – со сдвигом и без него, закрытые или открытые. Проблема может затрагивать разные части сустава, лечение должно быть срочным и правильно подобранным. От этого зависит здоровье пациента в будущем. Реабилитация заключается в проведении ЛФК, физиотерапевтических процедур и массажа. При переломе плечевого сустава лечение и реабилитация проводятся только врачом, самостоятельные действия только навредят здоровью. Код по МКБ-10: S42.

Перелом сустава плеча

Причины переломов

Анатомия плечевой кости уникальна, так как этот сустав отличается большой амплитудой движений.

Причины травмы костей плеча – это:

  • удары;
  • слишком резкие движения, которые не характерны для сустава;
  • падение на плечо;
  • сильное давление на сустав;
  • огнестрельное ранение.

Кости сустава плеча формируют прочное соединение. Трещины чаще возникают под влиянием болезней в организме, которые влияют на костную ткань: онкологии, остеопороза, состояния потери кальция и ухудшения прочности скелета.

В пожилом возрасте сломать плечо возможно даже при незначительном по силе воздействии.

Суставные переломы классифицируются по их локализации:

  • внутрисуставные, раскалывание головки;
  • отрыв малого или большого бугорка;
  • трещина анатомической шейки сустава плеча;
  • переломы хирургической шейки плеча со смещением отломков или переломы хирургической шейки плеча без смещения;
  • импрессионные переломы в головке плечевой кости;
  • перелом с вывихом.

Переломы шейки плечевой кости, происходящие со смещением, чаще всего возникают из-за непрямого воздействия. Это падение на кисть, локоть, плечо, когда происходит и сгибание плечевой кости, и давление на нее.

По виду переломы бывают:

По количеству осколков сочленения классифицируются единичные и множественные формы.

Характерные симптомы

Выделяют определенные симптомы, которые позволяют доктору установить факт образования трещины. Это нестерпимая боль, утрата подвижности. Когда человек описывает свои ощущения, врачу становится проще отличить перелом от вывиха.

Итак, симптомы перелома будут следующими:

  • боль в месте травмы, которая иррадиирует в локоть и предплечье;
  • появление припухлости, кровоподтека;
  • деформация плеча, видимое укорочение руки из-за мышечного спазма;
  • ограничение диапазона движений рукой;
  • проблемы с чувствительностью пальцев и кисти;
  • хруст при пальпации.

Симптоматика

Иногда происходит вколачивание отломков друг в друга, поэтому признаки перелома становятся не такими явными.

Диагностика

Диагностика перелома заключается в реализации рентгенографии. На основании исследования ставится точный диагноз. На снимке виден минимум один признак повреждения – это линия перелома. Смещение отломков – это второй неоспоримый признак.

Читайте также:  Боль в тазобедренном суставе при беременности

Обследование проводится в 2 и 3 проекциях, благодаря чему с высокой точностью определяется локализация травмы.

Первая помощь

Первую помощь при переломе сустава плеча требуется оказывать оперативно. Чем раньше пострадавший попадет в медицинское учреждение, тем больше шансов на правильное и успешное заживление и срастание, меньше рисков осложнений.

Обязательная срочная хирургическая операция показана в следующих случаях:

  • сильное смещение отломков, которое не получается вправить закрытой репозицией;
  • перелом большого бугорка плеча, вызывающий ущемление фрагментов кости, – это препятствие для правильного сращивания кости;
  • при остеопорозе;
  • при переломе большого бугорка со смещением;
  • при разрушении головки кости плеча, расколе на большое количество фрагментов.

Запрещается двигать травмированной конечностью, чтобы еще сильнее не повредить мягкие ткани. В случае выступания костей вправлять их нельзя. Это свидетельствует об отклонении частей кости.

Лечение

Лечебные мероприятия при травме сустава включают 3 главных метода:

  • консервативный;
  • одномоментную репозицию;
  • иммобилизацию гипсом или специальным компрессионным бандажом.

Проведение иммобилизации сустава

Врач подбирает метод лечения, учитывая место перелома:

  1. Перелом большого бугорка – проводится наложение гипсовой повязки, реже с отводящей шиной. Это помогает предупредить тугоподвижность сустава и гарантировать полноценное сращение. Если отломок сдвинут, то его фиксируют спицами или винтами. Через 1,5 месяца такая коррекция снимается.
  2. Травма хирургической шейки без смещения – наложение гипсовой повязки на 1 месяц. При необходимости проведения стабилизации положения отломков гипс требуется носить 1,5 месяца. Если вправить отломки не получается, проводится хирургическое вмешательство. Кость фиксируется с помощью установки пластин на срок продолжительностью до 3 месяцев.
  3. Перелом тела плеча со смещением – проводится скелетное вытяжение. Так пострадавшему придется проводить целый месяц, соблюдая постельный режим. Только потом накладывается гипс. Современная медицина все реже использует способ вытяжения, реализуя вместо него остеосинтез. Такое лечение не приковывает к постели на такой долгий срок. При смещении врач обязательно просматривает, чтобы между отломками не была защемлена ткань, иначе они не будут правильно срастаться.
  4. Чрезмыщелковый перелом со смещением: проводится вправление под анестезией, затем накладывается гипс до 2 месяцев.

При травмировании нервов и сосудов требуется операция с наложением швов. Это заметно удлиняет период лечения и не всегда предполагает полноценное восстановление функций руки. Из лекарств травматолог может назначить прием некоторых групп лекарственных средств: анальгетиков, антибиотиков, препаратов кальция.

Методы реабилитации

Длительное нахождение руки в одном положении негативно влияет на мышцы и подвижность сустава. Как только произошло срастание отломков, можно начинать разрабатывать плечо, так оно будет постепенно восстанавливаться, вернутся его функциональные возможности. Реабилитация сопровождается болью, поэтому требуется прием обезболивающих.

Разработка плечевого сустава после перелома проводится под контролем специалиста, который периодически дает направление на рентген, а во время каждого осмотра может изменять комплекс тренировок лечебной физкультуры. Нагрузка включает такие занятия:

  • подъем надплечий;
  • сведение и разведение лопаток;
  • сгибание, разгибание предплечья, помогая и поддерживая здоровой рукой, немного не доводя до угла 90 градусов;
  • упражнения со специальными гимнастическими приспособлениями.

ЛФК после перелома для восстановления физической активности

Через месяц после начала иммобилизации физкультурную зарядку и гимнастику допускается усложнить.

Комплекс массажных процедур и процедуры физиотерапии выбираются в индивидуальном порядке после снятия гипса. Могут назначаться:

  • ультрафиолетовое облучение – помогает ускорить восстановление тканей, уменьшить воспалительный процесс, восстановить питание в клетках;
  • электрофорез с лекарствами, чаще всего с Новокаином (снимает боль) и с хлористым кальцием (ускоряет сращение костей и уменьшает воспаление).

Массирование рекомендуется начать как можно раньше. Оно поможет предупредить контрактуры, восстановить кровоток и не дать образовываться застоям и тромбам в сосудах. По рекомендации профессионалов нужно использовать только мягкие реабилитационные методики проведения, запрещены поколачивания, сгибание и отведение руки. Общее время восстановительного периода может доходить до нескольких лет.

Возможные осложнения

Травма может распространяться на лучевой нерв и влиять на функции сустава. Из-за этого у человека развивается парез с частичной утратой двигательной активности. При более серьезной травме или отсутствии терапии возникает паралич. Основные симптомы вовлечения в процесс лучевого нерва следующие:

  • сложности при сгибании и разгибании руки в локте, при движении пальцами;
  • неестественная поза руки;
  • не получается взять предмет пальцами;
  • происходит утрата чувствительности кожи;
  • постепенно прогрессирует атрофия.

Если присутствуют симптомы вовлечения лучевого нерва, требуется консультация невролога. Назначается прием специальных препаратов, витаминов.

Еще одним последствием неправильного лечения становится формирование ложного сустава. Основной признак нарушения – патологическая подвижность.

Для восстановления работы плеча после перелома в обязательном порядке требуется реабилитация по индивидуально разработанной программе. Важно сразу после травмы получить своевременную неотложную помощь, а затем правильно организованное лечение. Тогда риск осложнений будет минимальным, а восстановление – максимально быстрым.

Источник: lechisustavv.ru

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

МКБ-10

Общие сведения

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча. Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

  • переломы верхних отделов плечевой кости;
  • диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
  • переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Проксимальные переломы

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Читайте также:  Разрыв связок на колене

Диафизарные переломы

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию. Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

Дистальные переломы

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Перелом плечевого сустава

Перелом в области сустава плеча считается крайне неприятной травмой, которая на длительное время снижает качество жизни. Часто такие переломы происходят в зимние периоды, при падении на скользком льду или при попадании в дорожно-транспортное происшествие.

Подобные случаи требуют повышенного внимания, подробного диагностического обследования и тщательного восстановления костных обломков в правильном положении. От успешности лечения зависит дальнейшее функционирование всей верхней конечности. Как и в других костных структурах, перелом плечевого сустава бывает множественный, единичный, без смещения и со смещением. После полученной травмы при сильных болях в плече следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в ближайшее отделение травматологии.

Причины и симптомы

К главным причинам переломов плечевого сустава относят резкие удары в область плеча или падение на верхнюю конечность. Факторы, способствующие нарушению целостности структуры плечевого сустава:

  • внезапное падение на локоть;
  • сильный удар в верхнюю плечевую часть.

Симптоматика при данной травме является достаточно выраженной, и заподозрить наличие перелома можно достаточно просто. Главные признаки перелома:

  • появление сильной отечности в районе плечевого сустава;
  • сильный кровоподтек под кожным покровом плеча;
  • ярко выраженный болевой синдром;
  • ограниченность движений поврежденной конечностью или их полное отсутствие;
  • деформация конечности;
  • нарушение чувствительности.

Виды переломов

Переломы плеча классифицируют на несколько видов. По локализации такие травмы бывают:

  • внутрисуставные;
  • с раскалыванием головки;
  • с отрывами малых или большого бугорков (больше информации о переломе большого бугорка плечевой кости );
  • переломы анатомической или хирургической шейки;
  • вывих с переломом.
  • открытые первично;
  • открытые вторично;
  • закрытые.

По наличию или отсутствию осколков:

  • однооскольчатые;
  • многооскольчатые;
  • безоскольчатые.

По линии перелом может быть:

По наличию смещения:

  • со смещением;
  • без смещения;
  • размозженный;
  • вколоченный.

Также выделяют трещины, или неполные переломы. Трещина – менее опасная травма, она лучше поддается восстановлению и не требует хирургического вмешательства.

Диагностика


При травмировании плеча изначально врач проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного места. Далее назначаются исследования и диагностические методы для подтверждения предварительного диагноза. Наиболее точным диагностическим методом является рентгенограмма. Рентген травмированного плечевого сустава применяется всегда при подозрении на перелом. Это обязательный этап диагностики при подобных травмах. Полученный снимок поврежденного плечевого сустава дает возможность увидеть место перелома, диагностировать наличие внутрисуставных костных отломков и установить, есть ли смещение кости.

Лечение


Лечение после любого перелома плечевого сустава требует особого внимания как от врача, так и от пациента. Терапевтический курс напрямую зависит от степени тяжести и вида полученной травмы. Если произошел перелом анатомической шейки, восстановление костных структур происходит достаточно быстро. Если сломана шейка сустава, проводят консервативное лечение – фиксируют сустав в правильном положении, отведенном от туловища. Чтобы сохранять такое положение конечности необходимое время, между туловищем и конечностью ставится специальный валик.

Сама процедура является крайне болезненной, поэтому плечевой сустав обезболивают при помощи инъекций новокаина. После того, как плечевая кость побыла в покое 3 дня, необходимо начинать ее разработку. Пациент должен шевелить пальцами, со временем усиливая нагрузку.

При переломах со смещением терапия будет продолжительной. Переломы со смещением требуют проведения хирургической операции с целью восстановления костных отломков в правильном положении. Головку при необходимости крепят швами, которые рассасываются через определенное время. На руку накладывается гипс.

Успешность реабилитационного периода зависит как от осуществленных врачебных действий, так и от соблюдения всех правил и предписаний самим пациентом.

Первая помощь


Если человек получил травму плеча, до приезда скорой или транспортировки его в травмпункт необходимо оказать первую помощь. Если у пострадавшего видно открытую рану, необходимо остановить кровотечение и наложить на рану чистую повязку. Помощь включает наложение шины на плечевой сустав. Шиной фиксируется рука от локтя до плечевого сочленения, в локте она должна быть согнутой под углом 45 градусов и с помощью повязки зафиксирована на шее.

При выраженном болевом синдроме можно дать обезболивающие препараты, например «Кеторал» или другие.

Массаж

Для восстановления после перелома плечевого сустава рекомендуется делать лечебный массаж плеча и верхней конечности. Сперва делают отсасывающий массаж, поглаживая и выжимая руку. Далее массажные прерывистые движения переходят на мышцы рук. Если сращение костно-хрящевых структур происходит медленно, применяется массажный ударный прием.

Необходимо также выполнять ЛФК после переломов плечевого сустава. Упражнения способствуют восстановлению работоспособности верхней конечности и плечевого сустава. Нагружать сустав тренировками нужно постепенно, начиная с минимальных. Пациенту назначают упражнения для поддержания мышечного тонуса, при этом регулярное выполнение ЛФК при переломе способствует быстрому сращиванию костных структур. Интересно почитать — перелом лопатки.

Когда гипс снимают, пациенту рекомендуется делать следующие упражнения:

  • обеими конечностями делать движения «маятник»;
  • чтобы восстановить гибкость сустава, выполняют круговые движения руками;
  • отведение поврежденной руки в сторону;
  • махи вперед;
  • сведение верхних конечностей перед грудью, при этом они сомкнуты в замок;
  • закладывание рук за голову.
Читайте также:  Можно ли при подагре парить ноги

Средняя продолжительность сращивания костей — около двух месяцев. Скорость и успешность заживления плечевого сустава зависит от целеустремленности пациента и регулярного выполнения предписаний врача. Если не следовать рекомендациям, могут возникнуть контрактуры, что вызывает затруднения при движениях рукой и в дальнейшем может привести к инвалидности.

Источник: otravmah.com

Перелом плечевого сустава — классификация и симптомы

Перелом плечевой кости – патологическое состояние, при котором наблюдается дефект в непрерывности костной ткани. Возникает при падениях с высоты, ударах, выстрелов в руку из огнестрельного оружия и т.д. В настоящее время с учетом роста социального бытового травматизма перелом плеча является распространенным патологическим состоянием, требующим оказания скорой медицинской помощи.

Согласно классификации переломы плечевого сустава разделяются на открытые и закрытые. Патогенетически имеются сходные механизмы, однако ввиду тяжелых анатомических повреждений открытый перелом плечевой кости прогностически менее благоприятен, требует проведения экстренной операции.

Подробнее о лечении перелома плечевого сустава

Перелом плеча сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Если речь идет не об открытом переломе, когда в просвет раны зияют костные отломки, то на первом месте стоит интенсивная боль, не дающая совершать травмированной рукой никакие движения. Пациент держит плечо в вынужденном положении, придерживая его здоровой рукой.

Ввиду анатомического прохождения сосудисто-нервного пучка из подключичной области не исключаются его повреждения, при которых может или нарушаться, или полностью отсутствовать кровоток ниже места перелома. Клинически конечность холодная, пульс не прощупывается, что требует безотлагательного вмешательства хирургов травматологов и сосудистых хирургов. Сразу после повреждения, вызывающего перелом плечевого сустава, возникает выраженный отек, гемартроз, длительное время не спадающий. При тяжелых переломах даже визуально можно заметить деформацию плечевой кости.

Для подтверждения диагноза подробно собранного анамнеза недостаточно, клиническая картина далеко не всегда может указывать на перелом, тем более, его вид согласно классификации (наличие костных отломков, смещение и т.д.). Всегда проводится рентгенография, дающая ответ на многие вопросы, и являющаяся основанием для постановки диагноза.

Общие принципы лечения переломов плеча
В зависимости от вида перелома (проксимального конца, диафиза, дистального конца плечевой кости), и тяжести перелома назначают консервативное или оперативное лечение переломов плечевого сустава.

Перелом проксимального конца плеча

По данным иностранных источников, до 85% диагностированных переломов проксимального отдела плечевой кости происходят без смещения костных фрагментов, поэтому они не требуют хирургического вмешательства, а лечатся консервативно. При переломах со смещением консервативное лечение перелома плечевой кости не показано, так как оно приводит к несращению или сращению в неправильном, порочном положении, что, в свою очередь, ведет к выраженному нарушению функции конечности. В целом результат лечения зависит от тяжести травмы, типа перелома, качества репозиции, а также в немалой степени от настойчивости и уровня мотивации пациента. Наилучшие результаты наблюдаются у активных пациентов с высоким уровнем самодисциплины.
Консервативное лечение: в современной травматологии консервативное лечение показано только при стабильных переломах без смещения или с минимальным смещением, их частота может достигать 70–80%. При правильной оценке показаний к консервативному лечению в 80–87% случаев можно достичь хороших функциональных результатов.
Оперативное лечение: оперативное лечение перелома плеча с нестабильностью и смещением предпочтительнее консервативного, которое часто приводит к постоянной боли, ограничению движений и нарушению функции конечности в целом. Основными задачами лечения переломов проксимального отдела плечевой кости являются:
анатомичная репозиция;
стабильная первичная фиксация, но способы достижения.
Оперативное лечение на сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости, но его сложная форма, оскольчатый характер переломов и смещение костных фрагментов затрудняют выполнение стабильной анатомической фиксации. Ключевым моментом в лечении переломов проксимального отдела плечевой кости является сохранение васкуляризации ее головки.
Преимуществами метода открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) являются анатомическая реконструкция, ранняя мобилизация конечности и хороший функциональный результат. Многие авторы указывают на то, что «золотым стандартом» при оперативном лечении пациентов с нестабильными переломами проксимального отдела плечевой кости является метод открытой репозиции (ORIF) с остеосинтезом накостными имплантатами с угловой стабильностью винтов (тип LCP).

Переломы диафиза плеча

Консервативное лечение
Составляют примерно 1% от числа всех переломов. Обычно это результат прямой травмы, однако часто встречается и непрямой механизм, например, при занятиях армрестлингом. Консервативное лечение переломов плеча возможно и с неплохими результатами. Хорошо переносится умеренная угловая деформация (до 20? рекурвации и 30? варусной деформации), ротация и укорочение (до 3 см).
Может использоваться гипсовая повязка в классическом е? варианте от здоровой лопатки до пястно-фаланговых суставов на больной руке, так и короткие гипсовые повязки (функциональный метод лечения).
Срок иммобилизации – 6-8 недель.
Скелетное вытяжение
Скелетное вытяжение не имеет каких-то своих специфических показаний. Этот метод предпочтительнее использовать, когда больному необходим длительный постельный режим, для лучшего управления отломками, или в редких случаях развития трофических нарушений. Спицу лучше проводить за надмыщелковую область плеча с внутренней стороны на 2см выше внутреннего надмыщелка, возможно расположение спицы в локтевом отростке.
Оперативное лечение
Методов оперативного лечения переломов большое количество, однако, предпочтение следует отдавать наиболее щадящим, простым, физиологичным, обеспечивающим стабильную фиксацию и раннюю функцию.
Существуют абсолютные показания к оперативному лечению.
множественная травма;
открытые переломы;
билатеральные переломы плеча;
патологические переломы;
«Плавающий» локоть;
сочетанное повреждение сосудов;
нейропатия лучевого нерва после закрытой репозиции;
ложный сустав.
К сожалению, не все пациенты настроены положительно при проведении оперативного вмешательства. По-прежнему в сознании не уходят различные мифы травматологии, мешающие абсолютно всем. Лечение перелома плечевого сустава, если речь идет об неосложненной стадии, начинается с консервативной терапии, и только при ее неэффективности, показано проведение операции.

Перелом дистального конца плеча

Основные принципы
открытая анатомичная репозиция и стабильная внутренняя фиксация для внутрисуставных переломов;
восстановление осевых взаимоотношений для внутрисуставных переломов;
ранняя функция в локтевом суставе для всех переломов дистального отдела плечевой кости.
Консервативное лечение
Показано только для внесуставных переломов. В связи с тем, что консервативное лечение переломов плеча указанной локализации требует обездвиживания локтевого сустава, а также в связи со сложностью анатомического строения дистального эпифиза плечевой кости, техника закрытой репозиции и иммобилизации гипсовой повязкой применяется редко.
То есть если отломки не смещены, может потребоваться только иммобилизация шиной, лонгетой или косынкой, чтобы удерживать локоть в необходимом положении пока не срастется перелом. Врачу необходимо пристально следить за сращением перелома, для чего требуется частое выполнение рентгенограмм.
Оперативное лечение
Используется для большинства внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости. Внеочаговая фиксация фрагментов аппаратом чаще используется как средство стабилизации перелома в случаях тяжелых повреждений мягких тканей в зоне перелома или других противопоказаний к погружной фиксации.
Оперативное лечение переломов дистального отдела плечевой кости обычно включает сопоставление отломков. Металлические импланты (пластины и винты) служат для того чтобы фиксировать костные фрагменты до полного их сращения. При таком виде операции лечение перелома плечевой кости длится долго, но пациент начинает совершать первые движения уже спустя неделю и быстро возвращается к прежнему образу жизни с некими небольшими ограничениями.
Показания к хирургическому лечению. Обычно операция необходима, когда:
имеет место перелом со смещением отломков;
имеет место открытый перелом (отломки проткнули кожу).
Противопоказания:
анестезиологический риск;
неудовлетворительное состояние мягких тканей;
нестабильное общее состояние пациента.
Доступ
Существует два основных и наиболее широко используемых хирургических доступа при операциях в области дистального отдела плечевой кости – задний с отсечением локтевого отростка и латеральный.

Источник: novyshag.ru