Тофусы это

Подагра

N. Lawrence Edwards

, MD, Department of Medicine, University of Florida College of Medicine

Last full review/revision April 2018 by N. Lawrence Edwards, MD

Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Обычно она возникает у мужчин среднего возраста и после менопаузы у женщин. Подагра редко наблюдается у молодых людей, но если начинается до 30 лет, то протекает более тяжело. Часто подагра наблюдается в семьях. Пациенты с метаболическим синдромом находятся в группе риска развития подагры.

Патофизиология

Чем больше длительность и тяжесть гиперурикемии, тем выше вероятность развития подагры. Концентрация мочевой кислоты может быть повышена в результате:

пониженной экскреции (наиболее частая причина)

повышенного потребления пуринов

Почему не у всех лиц с повышенным содержанием мочевой кислоты в сыворотке развивается подагра, неизвестно.

Снижение почечной экскреции является наиболее частой причиной гиперурикемии. Она может быть наследственной, а также возникает у больных, длительно принимающих мочегонные средства, и при заболеваниях почек, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации. Этанол ускоряет катаболизм пуринов в печени и способствует образованию молочной кислоты, которая блокирует секрецию уратов в почечных канальцах, кроме того, этанол может индуцировать синтез уратов в печени. Отравление свинцом и циклоспорин, который в высоких дозах назначается больным, перенесшим трансплантацию органов, повреждают почечные канальцы, что приводит к задержке уратов в организме.

Повышение выработки уратов может быть обусловлено усилением метаболизма нуклеопротеинов при гематологических заболеваниях (например, лимфомах, лейкозах, гемолитической анемии), а также других заболеваниях, связанных с усилением пролиферации и гибели клеток (например, псориазе, цитотоксической терапии злокачественных опухолей, лучевой терапии). Повышение выработки уратов может возникать в виде первичной врожденной аномалии, а также при ожирении, поскольку выработка уратов коррелирует с площадью поверхности тела. Зачастую причина чрезмерной выработки уратов неясна, но в некоторых случаях ее связывают с ферментными нарушениями. Вероятными причинами могут служить дефицит фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил трансферазы (отсутствие этого фермента вызывает развитие синдрома Леша–Нихана) и повышенная активность фермента фосфорибозил пирофосфатсинтетазы.

Повышенное употребление продуктов, богатых пуринами (например, почек, печени, анчоусов, аспарагуса, крепких мясных бульонов, подливок, селедки, грибов, мидий, сардин) приводит к увеличению количества мочевой кислоты в крови. Пиво в особенности содержит много гуанозина – пуринового нуклеозида. Диета со строгим ограничением пуринов способна снизить данный показатель лишь ненамного (примерно на 1 мг/дл).

Отложение игольчатых кристаллов моноурата натрия (МУН) происходит главным образом в бессосудистых (например, в хряще) и относительно слабо васкуляризованных структурах (сухожилия, сухожильные влагалища, связки, стенках синовиальных сумок), и в коже вокруг относительно холодных дистальных периферических суставов и тканей (например, в ушных раковинах). При продолжительной тяжелой гиперурикемии кристаллы моноурата натрия могут откладываться и в центрально расположенных крупных суставах, а также в паренхиме таких внутренних органов, как почки. При кислых значениях рН мочи мочевая кислота легко выпадает в осадок, образуя мелкие пластинчатые кристаллы, способные объединяться в мелкие конкременты. Это может приводить к обструкции мочевыводящих путей. Тофусами называют отложения кристаллов моноурата натрия, которые наиболее часто возникают в суставах и под кожей. Они, как правило, окружены фиброзной тканью, которая предотвращает развитие острого воспаления.

Острый подагрический артрит может быть спровоцирован травмой, другим заболеванием (например, пневмонией или другой инфекцией), хирургическим вмешательством, применением тиазидных диуретиков или препаратов, понижающих концентрацию мочевой кислоты в крови (например, аллопуринола, фебуксостата, пробенецида, нитроглицерина), чрезмерным употреблением алкоголя или пищи, богатой пуринами. Приступ развивается на фоне повышения концентрации мочевой кислоты в крови или ее снижения. Почему атаки возникают в связи с этими факторами, неизвестно. Тофусы внутри и вне суставов могут ограничивать объем движений и вызывать деформации, приводя к развитию хронического тофусного подагрического артрита. Хроническая подагра повышает риск развития вторичного остеоартрита.

Источник: www.msdmanuals.com

Тофусы при подагре: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Подагра представляет собой системную патологию, которая представлена отложением в тканях организма моноурата натрия (он скапливается в виде кристаллов). Скопление этого вещества провоцирует воспалительный процесс. Одним из проявлений указанной болезни считаются тофусы, особенности которых мы опишем ниже. Рассмотрим причины их появления, признаки, а также методы лечения.

Этиология

Тофус считается одним из проявлений подагры. Он представлен локальным отложением кристаллов мочевой кислоты под кожными покровами.

Тофус при подагре имеет следующие отличительные характеристики:

  • желтый цвет образования;
  • наличие первичной болезненности;
  • размер от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
  • возникновение образования при длительном течении патологии (5 – 6 лет).

Вследствие активного течения болезни узелки вскрываются, формируются свищи. Из них выделяется жидкое, крошкообразное содержимое. Выделяемая масса может быть белой, желтоватой. Патологический процесс обычно сопровождается повышением температуры, резкими болями в области воспаленного тофуса, нагноение возникает редко.

Отложение солей в суставах

Причины развития

Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов. Это вещество находится в периферической крови под видом солей уратов. Концентрация данного вещества не должна превышать 0,3 – 0,5 ммоль/л. Что касается пуриновых веществ, они проникают в организм с продуктами питания, а также синтезируются организмом в процессе нуклеотидного обмена.

Вследствие нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты скапливаются в крови (гиперурикемия). Излишки уратов устраняются с уриной.

На фото проявления тофусов при подагре

Клиническая картина

Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.

Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.

Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:

  • плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
  • границы новообразования четко выражены;
  • содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
  • кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
  • тенденция к росту патологических образований низкая;
  • характерная локализация около суставов;
  • безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.

Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

Симптомы воспаленных суставов

Какие части тела поражает

Возникают обычно рассматриваемые образования под дермой на следующих участках:

При локализации тофуса внутри околосуставных тканей, пациента начинают беспокоить интенсивные боли из-за воспаления связок, хрящей.

Подагрические узлы локализуются в таких тканях:

  • мышцы;
  • подкожно-жировой слой;
  • костный мозг;
  • суставы;
  • пятки;
  • связочный аппарат.

На время ремиссии тофусы характеризуются статичным положением, отсутствует увеличение в размере, склонность к рецидивированию. Когда болезнь прогрессирует и не проводится адекватное лечение подагры, подагрические узлы растут. При этом сдавливаются окружающие ткани, начинается воспалительный процесс, усиливается болевой синдром (при любой локализации патологических образований).

Специалисты за много лет практики обнаружили излюбленную локализацию тофусов, которая представлена мелкими сочленениями кистей, стоп, хрящом ушных раковин, локтевыми суставами. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии с ревматическими узлами, узлами другой этиологии.

Читайте также:  Связки голеностопного сустава растяжение

Довольно редко тофусы возникают на таких участках:

  • роговица глаза;
  • голень;
  • половой член;
  • бедра;
  • предплечье;
  • мошонка.

Лечение

Лечение подагры, тофусов осуществляется консервативным путем.

Целью лечения выступает снижение в периферической крови концентрации уратов, устранение симптомов болезни.

Оперативное лечение назначают в случае рецидивов свищей, болезненных тофусах, возникших в области связок суставов, синовиальной оболочки.

При лечении тофусов необходимо применять комплексно нижеуказанные методики:

  • медикаментозная терапия;
  • изменение образа жизни;
  • санаторно-курортное лечение;
  • массаж, физиопроцедуры;
  • операция.

Лекарственные препараты

Медикаментозный контроль осуществляется лечащим врачом-ревматологом. Пациент обязан точно соблюдать все рекомендации специалиста, которые касаются дозировки назначенных препаратов.

Основным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, считается «Аллопуринол». Восстановление нормального уровня мочевой кислоты сопровождается стиханием симптомов, уменьшением тофусов.

Также могут быть назначены урикозурические лекарства:

Народные средства

При подагрических узлах можно использовать также народные средства. При нанесении на пораженный участок раствора йода уменьшаются размеры тофуса.

Йод перед нанесением следует смешивать с таблетками аспирина (их предварительно измельчают). Чтобы снять болевой синдром можно воспользоваться ванночками с морской солью.

Внутрь при тофусах принимают настои, отвары с такими лекарственными растениями:

  • крапива двудомная;
  • семя льна или его масло;
  • листья брусники;
  • черная бузина;
  • кукурузные рыльца.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры врач назначает каждому пациенту индивидуально. Он подбирает их с учетом состояния, стадии развития патологии. Наиболее часто назначают во время приступа следующие физиопроцедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи.

Вне приступа могут назначать следующие процедуры:

Массаж, самомассаж

Выполнение массаж допускается только при отсутствии суставного приступа. Важно, чтобы не было боли или она была не ярко выражена. Этот метод стимулирует кровоснабжение пораженного участка, выход в кровь мочевой кислоты, расслабление мускулатуры.

Самомассаж может быть использован в качестве вспомогательной терапии. Как его правильно выполнять всегда рассказывает лечащий врач. Рекомендовано начинать плавные поглаживания, несильные растирания области образования.

Запрещены резкие движения, интенсивные нажатия. Массаж следует начинать с периферии сустава. При этом следует воздействовать на окружающие ткани, чтобы добиться расслабления мышц.

Массаж при тофусах

Образ жизни

Изменение образа жизни играет важную роль в лечении подагрических узлов. Больному следует не только контролировать свой вес, но и следить за своим рационом. Избыток мочевой кислоты является следствием потребления большого количества определенных продуктов (кофе, рыба, мясо, бобовые, шоколад). Но избавиться от лишнего веса тоже нужно. Это способствует снижению нагрузки на суставы, уменьшению воспаления.

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение тофусов назначают в редких случаях. Есть определенные случаи, когда избежать операции лазером невозможно:

  • деформация, разрушение суставов;
  • невозможность устранения подагрических узлов другими методами;
  • обширные отложения уратов;
  • прорастание тофусов внутрь подлежащих тканей.

Санаторно-курортное лечение

Особое место занимает терапия тофуса лечебными минеральными водами. Больным предлагают на выбор курорты с разными водами:

  • йодобромные;
  • сероводородные;
  • грязевые, хлоридные натриевые;
  • азотные кремнистые слабоминерализированные;
  • радоновыми.

Также пациента могут направлять на курорты со специфическими факторами.

Чем опасны тофусы при подагре

Тофусы, возникающие при подагре, не перерождаются в злокачественные образования. Поэтому врачи считают их безопасными. Но эти узлы могут изъязвляться с формированием свищей, а значит их относят в разряд косметических проблем.

Прогноз

Если тофусы лечить правильно, под контролем лечащего врача, образование постепенно уменьшается. В наиболее запущенных случаях проводят операцию по удалению подагрических узлов. Выздоровление во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает указания врачей.

Как проводится вскрытие тофуса, смотрите в нашем видео:

Источник: gidmed.com

Методы лечения тофусов при подагре, причины появления и характерные симптомы

Тофусы являются характерными признаками подагры (код МКБ 10 — М10) и представляют собой немиловидные узлы. Очаги уплотнения формируются в результате скапливания в суставных тканях солей мочевой кислоты. Зачастую у пациентов тофусная форма возникает в локтях, мелких суставах и ушах. Тофусы при подагре не только нарушают эстетичный вид, но и ограничивают подвижность сочленений. При отсутствии лечения возникают осложнения в виде разрушения хрящевых тканей и даже некроза кожных покровов.

Тофусы портят эстетичный вид конечностей и других участков тела

Общая информация

Как уже было подмечено, тофусы представлены в виде скоплений, которые локализируются близко к поверхности кожи. На начальном этапе соли поражают суставную сумку. В дальнейшем под удар попадает синовиальная жидкость, хрящи и другие околосуставные ткани. Результат на лицо – скованность движений и инвалидность. Поэтому лечиться нужно в ближайшее время.

Бугорки на пальцах рук и других участках тела – это мелкие кристаллы солей, которые продуцируются организмом, но при этом не выводятся из него. Помимо этого в них присутствуют гранулематозные ткани. При этом распространение новообразований напрямую зависит от количества скоплений. Бугорки могут иметь различные размеры. В зависимости от степени поражения их величина составляет от 2 мм до 2 см.

Причины возникновения

В обычных условиях в организме продуцируются соли, которые после выводятся из организма. Иногда под воздействием определенных факторов происходит нарушение цикла. Это заканчивается наличием чрезмерных скоплений и образованием тофусов.

Скорость развития подагрических узелков зависит от негативных факторов, которые воздействуют на организм. Среди основных причин стоит выделить:

  • употребление большого количества продуктов, которые содержат пурины;
  • нарушение питьевого режима;
  • курение и употребление алкогольных напитков;
  • почечную недостаточность;
  • онкологию костного мозга и другие заболевания.

Снятие этих факторов позволяет снизить шансы возникновения тофусов. Особенно это касается людей, которые имеют предрасположенность или сопутствующие заболевания.

Для диагностики недуга используют рентген и другие инструментальные методы

Признаки и симптомы

Подагрический тофус на пальце руки – это не только один из симптомов, но и главный признак хронической подагры. Основным симптомом является наличие зернистых гранулем, которые имеют различные размеры. Некоторое время они могут быть незаметными. Это связано с локализацией солей в глубоких слоях клетчатки.

Со временем они поднимаются выше, что приводит к образованию бугорков. При этом кожа приобретает бледный оттенок и через нее могут быть заметны солевые кристаллы. В некоторых случаях они могут самопроизвольно прорывать. В результате содержимое выходит наружу, а на этом месте образуется язва.

На начальных этапах бугорки мягкие, но при условии развития патологии они стают более твердыми. На руках и других местах тела возникают одиночные или многочисленные шишки, которые ухудшают эстетичный вид. Помимо этого у пациента возникают интенсивные боли.

После прорыва тофуса на его месте образуется рана, которая может быть инфицирована. В результате недуг часто сопровождается воспалительными процессами. Также большие шишки способны сдавливать соседние ткани и вызывать деформацию сочленений. При запущенной форме диагностируется полное или частичное поражение хрящей и эрозия костей.

Область локализации

Скопление солей зачастую наблюдается в местах, где сосудистая сеть развита очень слабо. В результате этого температура в них ниже обычной. Как результат – температурные перепады, которые способствуют оседанию кристаллов. Зачастую тофусы возникают в таких местах:

  • пальцы нижних и верхних конечностей;
  • ухо (ушные раковины);
  • коленные суставы;
  • стопы;
  • область возле локтя.

На запущенной стадии ураты могут оседать во внутренних органах. Зачастую под удар попадают почки и костные ткани. Это значительно усложняет течение заболевания. Поэтому врачи рекомендуют не заниматься самолечением и обратиться к специалистам. В ином случае осложнений не избежать.

Читайте также:  Связки колена лечение

Прием препаратов является основой терапии

Насколько опасны подагрические тофусы

Тофусы, как и сама подагра, очень опасны для здоровья человека. Образования представляют собой чрезмерное скопление солей, которые могут поступать обратно в кровь. Это негативно сказывается на состоянии здоровья. Увеличение концентрации уратов приводит к обострению недугов и возникновению новых более опасных симптомов.

Отсутствие квалифицированного и эффективного лечения приводит к распространению образований. Они покрывают руки, ноги и другие участки тела. Тофусы поражают суставы, кожные покровы, хрящи и другие ткани, нарушая их структуру. При остром течении заболевания нарушается подвижность сочленений, что приводит к инвалидности.

Общие правила и методы лечения

При возникновении первых узлов необходимо приступить к лечению. Терапия состоит из нескольких этапов:

  • отказ от вредных привычек и смена образа жизни;
  • нормализация рациона (исключение из рациона пуриносодержащих продуктов);
  • укрепление иммунной системы и оздоровление организма;
  • прием комплекса витаминов и минералов, необходимых для нормальной работы костно-мышечной системы;
  • физиотерапия;
  • хирургический метод (если консервативное лечение не дало желаемого результата проводится удаление образований).

На основании полученных результатов диагностики (рентгена, МРТ и других) и истории возникновения патологии врач-ревматолог назначает эффективное лечение, основой которого является прием медикаментозных препаратов. К традиционным лекарствам относят:

  1. Аллопуринол. Прием средства позволяет избавляться от излишней кислоты, которая является основной причиной возникновения патологии. Курс лечения и дозировку назначает врач и при необходимости корректирует ее.
  2. Колхицин. Нормализует концентрацию кислоты и снижает риск обострения недуга.
  3. Пробенецид. Употребление препарата приводит к растворению моноуратов натрия и способствует удалению их из организма.
  4. Нестероидные противовоспалительные средства. Лекарство обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. Убирает симптоматику и улучшает общее самочувствие.

Помимо этого удалять симптомы можно средствами народной медицины:

  • обработка новообразований составом йода с аспирином, камфорным маслом;
  • чаи на основе лечебных трав и ягод;
  • ванночки с солью.

При лечении тофусов и подагры применяют различные физиотерапевтические методы

В комплексное лечение болезни также входят физиотерапевтические способы:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • воздействие импульсными токами;
  • фонофорез;
  • грязевые ванны;
  • ультрафорез.

Если предыдущие методы лечения не дали положительного результата, то врач рекомендует оперативное лазерное лечение, особенно при поражениях глубоких слоев кожи. Если своевременно не предпринять меры, то начнется разрушение хрящей. Перед тем как лазером избавиться от недуга, врач обращает внимание на следующие показания к процедуре:

  • наличие многочисленных и больших узелков;
  • сдавливание нервов;
  • значительное поражение кожи и сухожилий;
  • наличие острого болевого синдрома.

Операция позволяет решить такие задачи, как быстрое удаление образования и возвращение пациентов к нормальной жизни. Но не стоит забывать и о профилактических мерах. Соблюдение определенных условий позволит предотвратить возникновение заболевания (особенно избавление от вредных привычек и нормализация питания).

Источник: lechisustavv.ru

Тофусы при подагре

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Интерстициальные очаги уплотнения в виде меловидных узлов различных размеров с отложением в них кристаллизованной мочевой кислоты и ее солей в ревматологии определяются как тофусы при подагре. Они являются одним из клинических проявлений хронически протекающей подагры и возникают на любых стадиях заболевания с частотой до 25%.

Патологии присвоен код по МКБ 10 – М10, класс XIII (болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани).

Код по МКБ-10

Причины тофусов при подагре

Патогенез тофусов, как и собственно подагры, имеет системный обменный характер и связан с гиперурикемией – избыточным содержанием в крови постоянно образующейся в ходе метаболизма азотистых оснований мочевой кислоты. Когда длительное время уровни свободной мочевой кислоты в плазме крови слишком высокие (при норме 1-1,2 мг/дл), и при этом повышена и кислотность (pH) крови, образование кристаллов происходит не только в синовиальной жидкости суставов, суставных сумках (бурсах) и окружающих суставы фибриллярных тканях хрящей и сухожилий, но и в других тканях, в первую очередь, кожных.

То есть ключевые причины тофусов при подагре – локальное скопление принесенных кровотоком продуктов аномального измененного цикла мочевой кислоты в организме. Мельчайшие нерастворимые кристаллы мочевой кислота и моноурата натрия путем инфильтрации или диффундирования (окончательно пока не выяснено) попадают в межклеточное пространство периферических тканей и нарушают их структуру на отдельных участках, где со временем появляются объемные патологические кластеры. Механизм образования тофусов напоминает эпителиоидноклеточный гранулематоз, поскольку кроме сконцентрированных уратных кристаллов в тофусах присутствует гранулематозная ткань с гигантскими многоядерными клетками и погибшими макрофагами.

Тофусы при подагре бывают различных размеров и разными на ощупь (чаще всего тугие и достаточно плотные); имеют четкие границы, так как от неповрежденных тканей отделены слоем фиброзных волокон. Они имеют вид выступающих над поверхностью кожи «шишек». Со временем могут отмечаться их обызвествление (кальцификация) либо гетеротопическая оссификация (окостенение).

К наиболее характерным местам появления тофусов относятся пальцы рук и ног, стопы, локти (около локтевого отростка), колени, ушные раковины – то есть более холодные участки тела, где отсутствуют крупные кровеносные сосуды, а перепады температуры в сторону понижения способствуют процессу выпадения кристаллов. Однако тофусы могут возникать и в костных тканях, и в тканях внутренних органов (чаще всего почек).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы тофусов при подагре

Больные подагрой могут не заметить первые признаки появления тофусной формы заболевания, так как на начальной стадии скопление кристаллов может проходить в более глубоких слоях подкожной клетчатки. Если присмотреться, то беловатые пятна заметить можно – когда тофус растет ближе к поверхности кожи, которая постепенно становится более бледной в данном месте.

Очевидные симптомы тофусов при подагре выражаются в мелких, средних или довольно крупных желтоватых или белых узлах под кожей – на пальцах рук, ног, сгибательной части локтей, около пяток (в зоне ахиллова сухожилия) или лодыжек и вокруг внешнего края уха. В большинстве клинических случаев тофусы не вызывают болевых ощущений, либо эти ощущения незначительные. Но по мере увеличения размеров тофусы начинают оказывать механическое давление, отчего боли могут усиливаться.

Тофусы могут прорывать эпителий и субэпителиальный слой кожи, и образуется фистула (свищ). Содержимое тофуса пастообразной или зернистой консистенции выходит наружу, а на месте фистулы на коже остается язва.

Жидкое содержимое тофуса говорит о воспалительном процессе, однако, как отмечают ревматологи, воспаление внутри невскрытого тофуса, как правило, не развивается.

Тофусы при подагре, особенно больших размеров, вызывают осложнения, деформируя суставы. А наиболее серьезные последствия отложения мочекислых кристаллов в тканях – разрушение хрящей и эрозивные дефекты костей.

Диагностика тофусов при подагре

Начинается диагностика тофусов при подагре с их визуального осмотра ревматологом. Затем нужно сдать анализы:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови с установлением уровня мочевой кислоты;
  • суточный анализ мочи.
Читайте также:  Внутренний мениск коленного сустава

Инструментальная диагностика проводится с использованием рентгена или, при необходимости, УЗИ.

Подагрические тофусы могут ошибочно приниматься за опухолевый кальциноз при базально-клеточной карциноме или саркоидозе, псевдоподагру (с кристаллизацией пирофосфата кальция), спондилоартрит или остеартроз, а также саркому Капоши, нейрофибросаркому, дермоидную кисту или – при локализации на ушной раковине – за узловой ходродерматит хрящевого завитка уха. Поэтому должна проводиться дифференциальная диагностика. Окончательный диагноз подагрических тофусов устанавливается путем обнаружения кристаллизованных мононатриевых уратов в тофусах или близлежащих суставах, для чего проводится их тонкоигольная аспирация и изучение образца с помощью поляризационной микроскопии, позволяющей увидеть кристаллы мочевой кислоты или ее солей. А чтобы исключить новообразования, врач назначает биопсию с гистологией.

[9], [10], [11], [12]

К кому обратиться?

Лечение тофусов при подагре

Как удалить тофусы при подагре? Необходимо длительное, но достаточно эффективное медикаментозное лечение тофусов при подагре с использованием урикозурических средств, снижающих содержание в крови мочевой кислоты.

Уменьшить размеры тофусов помогают лекарства, оказывающие влияние на цикл мочевой кислоты – за счет более интенсивного выведения ее через почки:

  • Бензиодарон назначают в суточной дозе от 100 до 300 мг.
  • Бензбромарон (аналог Бензиодарона, отличается наличием брома в составе); принимается раз в сутки, минимальная доза – 0,05 г, максимальная – 2 г.
  • Пробенецид (другие торговые названия – Бенемид, Сантурил), назначается по 0,25-0,5 г дважды в течение суток.
  • Этамид (Этабенецид) – средство, аналогичное Пробенециду. Стандартная суточная доза составляет 1-1,4 г (в четыре приема); принимается курсами по 10 дней с недельными перерывами.
  • Сульфинпиразон (Сульфазон, Антуран, Энтуран) – следует принимать по одной таблетке (0,1 г) трижды в день (после приема пищи, запивая молоком).

А вот действие лекарства Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал, Зилоприм, Зилорик, Милурит, Пуринол) основано на максимальном снижении участие в метаболизме мочевой кислоты фермента ксантиноксидазы. В результате уменьшается синтез мочевой кислоты и, соответственно, ее поступление в кровь. Обычная доза составляет 1-3 г в сутки (индивидуальная дозировка определяется врачом по результатам анализа крови). Применение данного лекарственного средства требует увеличения суточного объема потребляемой жидкости до двух литров.

Оперативное лечение подагрических тофусов специалисты считают оправданным, если тофусы: разрушают суставы или негативно влияют на функции сухожилий; угрожают вызвать некроз кожи и язвы; сопровождаются нагноением; сдавливают нервы и причиняют боль; имеют неприглядный вид. Хирургическое вмешательство проводится и в тех случаях, когда общий объем уратов в организме может быть снижен удалением легкодоступных тофусов больших размеров.

Народное лечение тофусов при подагре состоит в смазывании шишек спиртовым раствором йода, в который рекомендуется добавить несколько измельченных в порошок таблеток ацетилсалициловой кислоты. Могут помочь теплые ванночки с английской солью (столовая ложка на стакан воды).

Можно попробовать и лечение травами: принимать внутрь водные настои таких лекарственных растений, как крапива двудомная, бузина черная (цветка), рыльца кукурузные, брусника (листья) и др.

Среди средств, которые рекомендует при тофусах гомеопатия, отмечаются препарат с багульником Ledum Palustre и средство Lycopodium clavatum (с плауном булавовидным).

Профилактика является ключевым условием снижения риска возникновения подагрических шишек. И для снижения уровня мочевой кислоты есть специальная диета, подробнее см. – Диета при подагре. Обязательно следует пить достаточно чистой воды (не менее 5-6 стаканов в день).

Прогноз при отсутствии лечения: тофусы являются источником мочевой кислоты, которая может вернуться в кровоток, что повысит ее концентрацию и увеличит шансы дальнейших приступов подагрического ревматизма. Кроме того, тофусы при подагре могут разрушить кожу, сухожилия, связки и скелетные структуры, а это, в конечном счете, ограничивает возможности опорно-двигательного аппарата и приводит к инвалидности.

Источник: ilive.com.ua

Можно ли вылечить подагру, когда появились тофусы?

О системном тофусном заболевании под названием подагра слышали, скорее всего, многие. Неприятное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется отложением соли моноурата натрия в суставах, различных органах и мягких тканях. Вследствие внешнесредовых и генетических факторов развивается воспалительный процесс. У подагры есть несколько клинических проявлений: чаще всего встречается острый подагрический артрит, подагрическая артропатия в хронической форме и формирование тофусов. Последнее наблюдается на предпоследней стадии. Не допустить развития тофусов и инвалидизации пациента помогает своевременная диагностика и применение препаратов, эффективно снижающих уровень мочевой кислоты, таких как Аденурик 80 мг, купить с доставкой на дом в Москве это немецкое средство для уратоснижающей терапии можно, благодаря посредникам.

Как при подагре появляются тофусы и можно ли избавиться от них?

Стоит понимать, что развитие тофусов происходит при естественном течении болезни и без соответствующего уратоснижающего лечения. В среднем, от момента диагностирования подагры, что чаще всего происходит на второй стадии болезни, до ее перехода в третью стадию, которая и характеризуется тофусными образованиями, может пройти семь-десять лет. Хотя в клинической практике встречаются случаи раннего развития этих образований, в том числе, они также могут быть в числе первых симптомов подагры, а уже после возникают другие симптомы артрита. Если вовремя купить Аденурик 80 мг начать терапию, то можно не просто затормозить процесс отложения солей моноурата натрия и формирование кристаллических структур в различных тканях, но и полностью избавиться от них. Тофусы часто образуются в:

  • Суставах;
  • Околосуставных сумках;
  • Хрящевой ткани;
  • Связках;
  • Под кожей в мочках ушей;
  • Почках;
  • Сердце;
  • Стенках желудка;
  • Позвоночнике.

Как выглядит подагрический тофус? Это узел белого, часто даже мелоподобного цвета, состоящий из белков, мукополисахаридов и кристаллов соли моноурата натрия. Само образование окружено лимфоцитарным валом, гистио­цитом и фибробластой. Врачи называются эти образования уратными депозитами. Из-за них у пациента присутствует постоянные воспалительные процессы в тканях, особенно это видно в результатах анализов крови (СОЭ). При недостаточной или полностью отсутствующей терапии в воспалительные процессы вовлекается все больше суставов и образовывается все больше тофусов под кожей и внутри суставов. Тофусы имеют склонность к разрыву, в результате чего пациент страдает от плохо заживающих, словно от контакта с кислотой, кожных ран.

Если не купить оригинальный немецкий Аденурик дозировка 80 мг и не пройти курс лечения, то постепенно подагра будет приносить пациенту не только физическое беспокойство. На передний план выйдут эстетические проблемы, заметно упадет качество жизни, снизится трудоспособность и возможна даже инвалидность. Все это возникает, когда уровень мочевой кислоты в крови начинает превышать 360 мкмоль/л, начинается перенасыщение организма и процесс кристаллизации.

Есть ли результат курсов лечения при помощи немецкого препарата Аденурик

Даже на третьей стадии подагры врачи настоятельно рекомендуют пройти курсы лечения препаратами, способными сократить приступы острого артрита, привести в норму содержание солей уратов и способствовать растворению уже имеющихся кристаллических образований (тофусов). Последние годы, проводя исследования в области уратоснижающей терапии с использованием препарата Аденурик 80мг (купить в Москве его можно через посреднические порталы), врачи убедились в возможности резорбции тофусов и уменьшения их размеров и количества. Главное, чтобы пациенты с диагнозом подагра не пренебрегали рекомендациями и соблюдали диету.

Источник: interpharma24.com