Заболевания пяточной кости

Заболевания пяточной кости

Боль в пятке. «Чувство вбитого гвоздя при каждом шаге»! – так боль в пятке описывают пациенты и считают, что она возникает только из-за пяточной шпоры. Что такое шпора? Подошвенная фасция начинается от срединного выступа пяточной кости и прикрепляется к головкам плюсневых костей. Пяточная шпора возникает на передней поверхности пяточного бугра в месте прикрепления подошвенного апоневроза.

При ходьбе в момент отрыва пятки происходит натяжение фасции. При ношении неудобной обуви, плоскостопии, спортивных перегрузках это натяжение может стать избыточным и привести к хроническому воспалению места прикрепления фасции к пяточной кости. При перегрузке стопы происходит медленное растягивание подошвенного апоневроза, отрыв от места прикрепления к пятке и постепенное обызвествление места прикрепления.

Процесс этот медленный, растягивается на годы. В последующем в этом месте откладываются соли кальция, и на снимке виден горизонтальный «шип» длиной до 2 см (пяточная шпора). Таким образом, пяточная шпора – это исход, а не причина болезни. Когда начинает болеть пятка по причине воспаления сухожилия, то костного «шипа» на рентгенограмме еще не видно. Факт наличия или отсутствия пяточной шпоры никак не влияет на диагноз и лечение болей в пятках. У многих людей на рентгенограммах пяточные шпоры есть, а пятки у них никогда не болели. Когда этот остеофит созревает полностью, то он не болит.

Итак, боль в пятке никогда не надо сваливать на «пресловутую» пяточную шпору. Что же тогда может быть причиной болей в пятке? А многие другие серьезные заболевания дебютируют или проявляются болью в пятке. Поставить точный диагноз и назначить грамотное лечение может только специалист. При болях в пятке, главное, не пропустить серьезное заболевание, которое может привести к операции и инвалидности.

Факторами риска при болях в пятке служат избыточный вес, обувь на высоких каблуках, плоскостопие, хроническая перегрузка стоп, спортивные травмы, ушиб пятки при прыжках с высоты. В этой статье мы не будем рассматривать травматические причины болей в пятке. Переломы, вывихи, ушибы, растяжение связок требуют лечения у травматолога.

Боль в пятке: симптомы. Боль в пятке приносит значительные страдания при каждом шаге. Клиническая картина во многом зависит от заболевания, вызвавшего боли в пятке. Боли в пятке могут быть ноющими, тупыми, острыми, жгучими, стреляющими. Чаще боль в пятке беспокоит при ходьбе. Иногда боли возникают даже в покое, по ночам, нарушая сон. Характер боли в пятке, как и вызвавшая ее причина, могут быть разными.

Заболевания, при которых возникает боль в пятке.

Подошвенный (плантарный) фасциит или «пяточная шпора». Основным симптомом заболевания является острая боль под пяткой, особенно выраженная при первых шагах после сна или длительного отдыха. Боль может быть настолько сильной, что в течение первых минут пациенты передвигаются с опорой на ребро стопы или пальцы, избегая наступать на пятку. После нескольких шагов боль в пятке заметно уменьшается. При пальпации резко болезненна середина пятки с подошвенной стороны. Если такая болезненная точка отсутствует, то диагноз вызывает сомнение.

Ахиллобурсит (воспаление ахиллова сухожилия и его сумок). Ахиллово (пяточное) сухожилие прикрепляет икроножную и камбаловидную мышцы к пяточному бугру. Причиной боли в пятке служит длительное хроническое перенапряжение или острая ситуационная перегрузка икроножной мышцы, прием анаболиков или частые блокады с кортикостероидами. Ахиллобурсит встречается преимущественно у спортсменов, артистов балета и танцоров, часто сопровождается надрывами или разрывами сухожилия.

Боли локализуются над пяткой и по задней поверхности голени, сопровождаются хромотой и невозможностью стояния на пальцах. Клинически выявляется болезненность, припухлость и покраснение по обеим сторонам ахиллова сухожилия. Икроножные мышцы напряжены и болезненны. Боли в пятке и икре усиливаются по утрам, пациент при вставании с трудом опирается на больную ногу.

Бурсит задней сумки ахиллова сухожилия нередко развивается в результате избыточного трения и давления неудобного задника обуви. Но может быть и ранним симптомом ревматоидного артрита. Такой бурсит хорошо заметен над пяточной костью, как округлое безболезненное подкожное образование.

Болезнь Бехтерева, реактивные артриты могут дебютировать со «спонтанных» болей в пятках у молодых людей еще до появления типичных клинических проявлений основного заболевания.

Реактивный артрит при инфекциях (хламидиоз, уреаплазмоз) имеет характерные признаки: боль в пятках беспокоит не только при ходьбе, но и в покое, усиливается по ночам. Кроме болей в пятках, воспаляются другие суставы, глаза, появляется уретрит (болезнь Рейтера).

Радикулопатия S1 корешка возникает при выпадении грыжи L5-S1 диска. При сдавлении S1 корешка боли распространяются по задней поверхности ноги ниже колена до пятки. Выпадает ахиллов рефлекс, нарушается чувствительность в области пятки.

Остеохондропатия в зоне окостенения пяточного бугра возникает у подростков 12-15 лет. Задержка в перестройке этой зоны во время роста вызывает сильную боль в пятке. Болезнь лечат консервативно, эффект слабый. В большинстве случаев боль в пятке проходит сама после прекращения роста ребенка. У взрослых данная патология не встречается.
Очень редко боли в пятке возникают при опухолях, остеомиелите, туберкулезе.

В каком случае следует срочно обратиться к врачу?

  • при появлении очень сильной боли в пятке;
  • интенсивность боли в пятке со временем нарастает;
  • при покраснении, отечности пяточной области;
  • при повышении температуры тела.


К какому врачу обратиться
, если болит пятка? При острой травме необходима консультация травматолога или хирурга. В других случаях следует посетить терапевта, который назначит обследование и направит при необходимости на консультацию к ревматологу, ортопеду или неврологу или другому специалисту.

Диагностика при болях в пятке.
Общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ) подтверждает воспалительные процессы в организме. Чем выше лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), тем сильнее воспаление. Повышение СОЭ в сочетании с ночными болями свидетельствует о ревматическом заболевании.

Анализ крови на ревмопробы. При ревматических заболеваниях резко повышен уровень СРБ. Отрицательные ревмопробы исключают ревматические причины болей в пятках. Положительный ревматоидный фактор подтверждает связь болей в пятке с ревматоидным артритом.

Анализ крови на антитела к хламидиям и уреаплазме, соскоб из уретры позволяет исключить реактивный артрит при болях в пятках.

Рентгенограмма отображает костные изменения в пяточной области, исключает травматические причины болей в пятке, опухоли, остеомиелит, туберкулез костей.

МРТ пяточной области помогает обнаружить самые ранние изменения хряща, сухожилий, связок. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника подтверждает наличие грыжи диска при радикулопатии.

Лечение болей в пятке зависит от причины. Различные заболевания требуют различного подхода к лечению. Для уменьшения болей в пятке есть и общие правила:

  • ограничить время нахождения на ногах;
  • обеспечить покой нижней конечности на 2-3 недели;
  • отказаться от высоких каблуков;
  • снизить вес при ожирении;
  • использовать супинаторы, стельки или ортопедическую обувь;
  • заниматься лечебной физкультурой для стоп.

Облегчить боль при воспалении помогают нестероидные противовоспалительные препараты. Длительный бесконтрольный прием может вызвать проблемы с желудком или сердцем. Будьте осторожны при самолечении.

При ахиллобурсите для наружного применения можно использовать компрессы с димексидом или медицинской желчью, мази с НПВП. Осторожно следует относиться к разогревающим мазям и компрессам. При травмах, отеке разогревающие процедуры противопоказаны. В этой ситуации лучше прикладывать на 10-15 минут к больному месту пакет со льдом, завернутый в полотенце.

Показаны физиопроцедуры, грязелечение. При отрыве сухожилия требуется оперативное лечение. При «пяточной шпоре» мази, компрессы, лазеротерапия, иглотерапия и физиопроцедуры не оказывают никакого эффекта. Хорошо снимает боль ударно-волновая терапия.

При воспалении быстро снимают резкую боль в пятке лечебные блокады с кортикостероидами непосредственно в источник боли. Но они должны проводиться грамотными врачами строго по показаниям не более 3 процедур в одну точку. Частое введение кортикостероидов способствует отрыву сухожилия, поэтому злоупотреблять этим методом опасно!

При ревматоидном артрите лечение должен назначать ревматолог. Показан постоянный прием специфических базовых препаратов, нестероидных или стероидных противовоспалительных средств. При радикулопатии лечение проводит грамотный невролог.

При урогенитальных инфекциях назначаются антибиотики под наблюдением дерматовенеролога. При опухолях, туберкулезе, остеомиелите требуется специфическое лечение у профильных специалистов.

В моих руках лучшим методом лечения болей в пятке является внутритканевая электростимуляция. Всего 2-3 процедуры ВТЭС избавляют пациента от болей в пятке на несколько лет, а то и на всю жизнь.

Источник: zhivi-bez-boli.ru

Болезнь Шинца у детей — что это и как лечить?

Широкое распространение, но скромную известность сегодня имеет болезнь Шинца у детей. Это заболевание представляет собой асептический некроз пяточной кости. Первое документальное упоминание об этом явлении зафиксировано еще в 1907 году шведским хирургом Хаглундом.

Позже за подробное изучение болезни взялся сам Шинц. Он сделал огромный вклад в разработку вопроса лечения хондропатии кости, благодаря чему феномен получил его имя.

Характеристика

Болезнь Шинца – это проблема, чаще всего спровоцированная регулярной перегрузкой пятки и недостаточным кровоснабжением. Структура пяточной кости позволяет классифицировать ее как губчатую кость. Она берет на себя нагрузку всего нашего тела в процессе спокойного передвижения, бега или прыжков.

В стопе сосредоточены сухожилия, суставы и связки, которые фиксируются благодаря пяточной кости. Ее тыльная часть имеет небольшой бугорок, который и является участком поражения болезни Шинца у детей. В период нагрузки на бугорок сосуды недополучают необходимую норму питательных веществ. Кость начинает разрушаться изнутри без видимых внешних признаков.

Читайте также:  Воспаление сухожилий колена

Причины болезни Шинца у детей

Почему возникает болезнь Шинца у детей и взрослых все еще не известно до конца, но заболевание может появляться ввиду следующих факторов:

  • генетическая наследственность;
  • воспаление в районе ахиллова сухожилия;
  • последствие перенесенной инфекции;
  • излишняя физическая нагрузка на пяточный бугор;
  • микротравмы пяточной кости, спровоцированные слабым кровоснабжением;
  • нарушение процессов обмена и усвоения веществ в организме;
  • сосудистые расстройства ступней ног;
  • повышенная физическая нагрузка при спортивных занятиях;
  • заболевания эндокринной системы на почве гормонального расстройства.

к содержанию ↑

Группа риска при болезне Шинца

Чаще всего фиксируют болезнь Шинца у детей и подростков. Наиболее подвержены риску заболевания девочки в возрасте 7-8 лет. У юношей симптомы болезни Шинца проявляются реже и в более позднем возрасте, — 9-11 лет. Пораженными могут оказаться как две ноги сразу, так и всего одна.

Вместе с тем, как взрослеет ребенок, болезнь может пройти сама. Однако, болевые симптомы могут продолжать проявлять себя вплоть до завершения роста подростка.

Чаще всего болезнь Шинца встречается у спортивных детей, но иногда и малоподвижные ребята имеют ее симптомы из-за генетической предрасположенности.

Симптомы болезни Шинца

Развитие болезни – индивидуальный процесс. Там, где одни пациенты при латентном протекании заболевания даже не чувствуют проявления симптомов, другие опираются на пятку при ходьбе с ощутимой болью.

Основные симптомы болезни Шинца:

  • боль в тыльной части стопы во время передвижения;
  • сгибание и разгибание стопы приносит дискомфорт и даже болевые ощущения;
  • хромота при ходьбе из-за болезненных ощущениях при опоре на стопу;
  • покраснение кожи в районе пяточной кости;
  • образование припухлости в месте крепления сухожилий и суставов;
  • общее повышение температуры тела либо жар в очаге боли;
  • стихание боли после завершения ходьбы и принятия лежачего положения.

При возникновении непривычных болевых симптомов пятки лучше обратиться к ортопеду для прохождения диагностических процедур.

Стадии заболевания

Шинц выявил пять стадий изучаемого заболевания:

  1. Асептический некроз. Нестабильность процесса кровообращения ведет к ухудшению питания тканей пятки, что ведет к их оцепенению.
  2. Импрессионный перелом. Пораженный участок пятки продавливается за счет скопления в нем мертвых тканей, которые утратили способность выполнять свои функции.
  3. Поврежденное место пяточной кости дробится на осколки.
  4. Некроз тканей рассасывается.
  5. В местах образования некротизированных тканей появляется соединительная ткань, которая со временем замещается новой костью.

Некроз пяточной кости на рентгеновском снимке к содержанию ↑

Диагностика болезни Шинца

Окончательный диагноз выставляет врач-ортопед. Он руководствуется анамнезом, информацией, полученной при опросе и осмотре, и рентгенологическими признаками. По результатам визуального осмотра ребенка врач устанавливает возможные причины появления болезни Шинца, определяет время начала ее развития и фиксирует имеющиеся симптомы.

Рентгенография может показать:

  • пятна в районе паточной кости и отсутствие однородности затемнения пяточного бугра;
  • отсутствие однородности структуры ядра окостенения;
  • возможные места разрыхления пяточной кости;
  • процесс формирования обновленного губчатого вещества в отдельных участках кости пятки;
  • при остром протекании заболевания можно увидеть отделение осколков и образование пространства между костью пятки и апофизом.

Поскольку пяточный бугор часто имеет около четырех эпицентров окостенения, этот факт иногда затрудняет диагностику болезни Шинца. Для формирования правильного диагноза ортопед может назначить сравнительную рентгенодиагностику. Если эта процедура не дает полной картины для вынесения диагноза, пациента отправляют на КТ или МРТ пятки.

Необходимо учесть, что боль в ноге может оказаться не только признаком болезни Шинца, но и симптомом других заболеваний пяточной кости.

Дискомфорт в области пяточной кости может оказаться предпосылкой туберкулеза костей, периостита пятки, бурсита, остеомиелита.

Как лечить болезнь Шинца у детей

Лечение заболевания может происходить двумя способами: народными средствами дома или в поликлинике под руководством врача. сходя из возраста ребенка и этапа протекания болезни, врач выбирает необходимое лечение. Обычно оно имеет консервативную форму: стопу фиксируют в неподвижном состоянии при помощи гипсовой лонгеты. Пациенту назначают компрессы, лекарства и физиопроцедуры (озокерит, электрофорез, микроволновая терапия, ультразвук по отдельности или в комплексе).

Если заболевание имеет латентную форму, ребенок чаще всего обходится ортопедическими стельками или подпяточниками из геля. Иногда назначают массаж, лечебную физкультуру. По своему усмотрению ортопед может прописать витамины и обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Для лечения болезни Шинца у детей подходят Парацетамол и Ибупрофен, как наиболее безопасные в возрасте до 16 лет. Если же указанные средства не дают нужного эффекта, или болезнь поразила взрослого, обычно назначают Кетопрофен или Диклофенак.

Для улучшения кровообращения в организме больному могут выписать Дибазол, Троксевазин, Берлитион. Показаны к применению и витамины, в частности, В6 (улучшает обменные процессы белков и жиров) и В12 (способствует усвоению кислорода клетками).

Хороший эффект при ранних этапах болезни Шинца у детей могут оказать обезболивающие мази. Применяют Диклак, Долобене, Фастум гель и т.д. Важно убедиться перед использованием, что мазь показана к использованию детям.

Операция при болезни Шинца

Очень редко, но все же встречается необходимость хирургического вмешательства. Данный метод применяется при отсутствии результата от консервативных мероприятий. Врач производит поперечное отсечение большеберцового и подкожного нерва. Побочным эффектом такого хирургического вмешательства является потеря ребенком чувствительности в тыльной части стопы, но это никак не мешает при ходьбе.

Необходимо отметить, что, если перед операцией ребенок мог самостоятельно передвигаться, для реабилитации ему рекомендуют ношение ортопедической обуви. Иногда таким детям требуется дополнительная опора (костыли, трость). Если больной не мог самостоятельно передвигаться еще до того, как его прооперировали, — ортопед применяет специализированные аппараты, захватывающие коленный сустав.

Когда болезнь Шинца была вовремя диагностирована и вылечена, пяточная кость регенерируется. Если же лечение не было оказано вовремя, пяточный бугор остается деформированным. Это не обязательно сопровождается болевыми ощущениями, но однозначно принесет дискомфорт при подборе и ношении обуви ребенком.

Своевременное обращение к профильному специалисту поможет избежать хирургического вмешательства.

Лечение дома

Народные средства также могут помочь при болезни Шинца. Эффективным методом домашнего лечения считается применение теплых ванн с морской солью, которую растворяют в воде в количестве 400 г и окунают в раствор стопы на 15 минут. Ежедневное применение такой процедуры помогает избавиться от болевого синдрома и дискомфорта в ногах.

Профилактика

Поскольку болезнь Шинца чаще всего касается детей, стоит обратить внимание на их возрастные особенности. Ключевым фактором здесь является тот факт, что нога ребенка находится в процессе развития, как и все тело. Для правильного формирования стопы необходимо подбирать удобную обувь, которая имеет:

  • широкий и устойчивый каблук;
  • супинатор;
  • жесткий задник, фиксирующий пятку.

к содержанию ↑

Прогнозы при болезни

Чаще всего прогнозы оказываются положительными. Проявление симптомов болезни Шинца у детей исчезает уже через два года после терапии. Если этого не происходит, и боль продолжает тревожить, полное выздоровление происходит после того, как стопа перестает расти.

Источник: daspina.info

Болит пятка – причины, лечение и обезболивание

Если человеку больно наступать на пятку, то этот симптом не стоит игнорировать. Боли и дискомфортные ощущения в пятках свидетельствуют о серьезном заболевании. О причинах, симптомах и лечении болезненных патологий пяточной части стопы расскажем далее.

Боль в пятке – что это может быть

Болезненность в пятке вызывается различными причинами и сопровождается специфической симптоматикой. На какие заболевания может указывать боль:

  1. Если дискомфорт появляется непосредственно в центре пятки и сопровождается онемением со стороны подошвы, патологию называют невромой Мортона. Она провоцируется сдавлением нервных окончаний
  2. Резкие неприятные ощущения после покоя, возникшие от пятки до мыска, – проявление плантарного фасциита. Это не шпора, как часто путают заболевания. Появляется боль в стопе снизу и охватывает ногу вплоть до пятки.
  3. Болезненность в задней стороне пятки, если нет шпоры, сигнализирует о пяточном апофизите – воспалении пяточной кости. Возникает у подростков и связано с воспаление очагов окостенения.
  4. Если пятка болит сбоку с внутренней стороны, это сигнализирует о плоскостопии, к которому приводит вальгусная деформация. Свод стопы опускается, поэтому нагрузка на внутреннюю сторону провоцирует тупую боль. Часто возникает после длительной ходьбы или когда долго стоишь и нагружаешь ногу в статике.
  5. Дискомфорт в центре пятки, сопровождающийся отечностью, говорит об ахиллобурсите. Воспаление синовиальной сумки сочетается с воспалением ахиллова сухожилия. При нажатии на пяточный сустав ощущается резкая боль.
  6. Если дискомфорт появляется с задней стороны пятки, но простреливает в голень, ноги ломит, врачи подозревают остеохондроз позвоночника. Человек щадит спину и неправильно распределяет вес тела, от этого страдает в первую очередь пятка.
  7. Неприятные ощущения сзади стопы, если на поверхности выше пятки заметна шишка (воспаленная или нет), говорят о болезни Хаглунда. На задней части ступни формируется болезненный нарост – косточка, сопровождающаяся воспалением и появлением остеофитов.
  8. Если во время ходьбы сбоку с внешней стороны пятки отмечается дискомфорт, то причиной становится воспаление в сухожилиях. Этот процесс носит название тендовагинит и охватывает всю стопу, вплоть до пальцев.

Причины боли в пятке при ходьбе

Внешние причины болей в пятке кроются не в патологиях ступни, а могут быть соматическими, т. е. связаны с общим заболеванием организма. В этом случае болит пятка при ходьбе и даже в состоянии покоя.

К болям в пятках приводят заболевания:

  • сахарный диабет;
  • дефицит кальция в организме;
  • метаболические нарушения;
  • недостаток витаминов;
  • грибковое поражение поверхности кожи;
  • гастрит.
Читайте также:  Эпикондилит локтевого сустава лечение мази

При перечисленных патологиях дискомфорт в ногах – это симптом, вторичное проявление, на которое стоит обратить внимание. После диагностики лечение направляют непосредственно на основное заболевание.

Почему болит пятка после сна

Если пятка сильно болит утром или после сна, когда нога некоторое время была в состоянии покоя, то врачи практически со стопроцентной уверенностью говорят о плантарном фасциите. Он связан с растяжением волокон плантарной фасции и асептическим воспалением.

Поражается только правая или левая нога, либо обе сразу. За ночь стопа отдыхает, волокна немного сокращаются, но при первом наступании на поверхность в ступне появляется острая боль. Днем дискомфорт обычно стихает, а к вечеру снова появляется, но больше всего беспокоит человека в покое по утрам.

Диагностика: к какому врачу идти

Что делать, если болят пятки, – подскажет специалист. Диагностируют заболевание доктора разных профилей. Традиционно пациенты консультируются у ортопеда, но также понадобится обследование:

Для уточнения диагноза врач не только соберет тщательный анамнез и расспросит о жалобах пациента, но и назначит дополнительные диагностические исследования:

  • рентген;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • денситометрию;
  • анализ крови и мочи.

На основании полученных результатов выясняют, почему болит пятка при ходьбе, каковы причины, и назначают лечение патологии.

Лечение сильных болей в пятке

Для лечения сильных болей в пятках необходимо обращаться к врачу, поскольку не все заболевания лечат в домашних условиях консервативными способами.

Если есть возможность безоперационного лечения, то врач назначит мази, компрессы, упражнения и массаж для снятия боли. Введение некоторых препаратов непосредственно в пяточный сустав, например, блокада при пяточной шпоре, потребует посещения клиники.

Введение обезболивающего в пятку.

Применяют и народные средства от боли в пятке. При болезни Хаглунда, ахиллобурсите и других патологиях на поздней стадии развития требуется оперативное лечение, помогающее избавиться от пяточной шпоры или иного дефекта.

Лечение болезней пяток в домашних условиях

После консультации врач порекомендует, как лечить болезни пяток дома. Большинство пациентов не обходятся без применения мазей, поскольку они хорошо снимают болезненность. Эффективное обезболивающее средство – аспирин с йодом. Снять отечность, убрать дискомфорт в стопе и купировать воспалительный процесс помогут и компрессы с Димексидом на пятку.

Мази для лечения болей в пятке содержат противовоспалительный компонент. Обычно назначаются нестероидные препараты:

Мазь от боли в пятках необходимо мазать на стопы 2-3 раза в день. Спустя несколько суток исчезает боль, отечность. О лучших мазях от шпоры читайте в отдельной статье.

Народные средства

Эффективное народное средство при болях в пятках – настойка сабельника. Столовую ложку средства разводят в одной трети стакана воды и пьют трижды в день в течение трех недель.

Настойка сабельника для лечения пяток.

Еще одно эффективное средство против боли – три растолченные таблетки аспирина, размешанные с йодом до состояния мази. Аппликацию делают непосредственно на область пятки и утепляют на ночь. Вылечить болезнь реально за несколько суток. Также можно пользоваться народными средствами от шпоры.

Упражнения

Упражнения – важный этап в лечении пяточных болезней. Занятия помогут не только активизировать кровообращение внутри стопы, но и разработать амплитуду движений, растянуть подошвенную фасцию.

Полезно делать их с мячиком или специальными массажерами. Выполняют упражнения несколько раз в день. Параллельно врач порекомендует ношение ортеза, чтобы обеспечить стабильный эффект от упражнений.

Видео: 5 эффективных упражнений при болях в пятке.

Массаж

При отсутствии противопоказаний врачи советуют самомассаж больной пятки и обучают основным движениям. Как правило, при массаже и лечении шпоры в домашних условиях используются разогревающие крема и мази с противовоспалительным эффектом. Сначала стопу поглаживают сверху вниз, захватывая голень. Затем круговыми движениями массируют область под пальцами и, наращивая интенсивность, постепенно переходят к пяточной части.

При необходимости профессионального воздействия пациенту назначат курс массажа из 10 сеансов, его делает мануальный терапевт.

Как снять боль и воспаление пяточной кости

Воспалительный процесс в пяточной кости становится главным источником боли. Очень важно купировать воспаление, чтобы устранить дискомфорт. Традиционные препараты – пластыри на пятку, гормональные или негормональные противовоспалительные средства. Выпускаются они в таблетках и внутрисуставных инъекциях. Среди таблеток эффективными являются Хондроцерин, Ибупрофен.

Отличный эффект дает введение в суставную полость гидрокортизона. Не рекомендованы гормональные уколы тем, у кого есть атрофические процессы в тканях, поскольку гормоны усиливают деструктивные процессы и могут даже спровоцировать некроз.

Источник: prostarenie.ru

Болезнь Шинца ( Болезнь Хаглунда-Шинца , Остеохондропатия бугра пяточной кости )

Болезнь Шинца – это асептический некроз бугра пяточной кости. Чаще страдают девочки подросткового возраста. Причина развития окончательно не выяснена. Патология проявляется постепенно усиливающимися болями в области пяточного бугра. Боли становятся более интенсивными при движениях и нагрузке. Со временем из-за выраженного болевого синдрома пациенты начинают ходить с опорой только на переднюю часть стопы. Диагноз выставляется на основании симптомов и характерных рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное, включает ограничение нагрузки на конечность, ЛФК, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. В отдельных случаях показаны операции.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – остеопатия апофиза (бугра) пяточной кости. Провоцирующим моментом являются постоянные перегрузки стопы (обычно при занятиях спортом) и повторяющиеся травмы пяток, иногда незначительные. Как правило, данная остеохондропатия развивается у девочек 10-16 лет, мальчики страдают реже. Нередко поражаются обе пятки. По мере взросления болезнь самопроизвольно проходит. Боли в пятке могут сохраняться достаточно долго, порой – до завершения роста ребенка. Данная патология чаще выявляется у спортсменок, однако иногда встречается и у малоактивных детей. Относится к заболеваниям юношеского и детского возраста, у взрослых встречается очень редко.

Причины

Причиной возникновения болезни Шинца является асептический некроз пяточного бугра, который может возникать в результате генетической предрасположенности, нарушений обмена, нейротрофических расстройств, перенесенных инфекций и частых травм стопы. Пусковым фактором становится высокая механическая нагрузка на бугор пяточной кости, сухожилия стопы и ахиллово сухожилие.

Генетическая предрасположенность определяет малое количество или уменьшенный диаметр сосудов, участвующих в кровоснабжении пяточной кости, а инфекции, травмы и другие обстоятельства оказывают неблагоприятное влияние на состояние артерий. Из-за чрезмерных нагрузок тонус сосудов нарушается, участок кости перестает в достаточном количестве получать питательные вещества, развивается асептический некроз (разрушение кости без воспаления и участия инфекционных агентов).

Патанатомия

Пяточная кость – самая крупная кость стопы, по своей структуре относится к губчатым костям. Она несет значительную часть нагрузки на стопу при беге, ходьбе и прыжках, участвует в образовании нескольких суставов, является местом прикрепления связок и сухожилий. На задней поверхности кости есть выступающий участок – пяточный бугор, который и поражается при болезни Шинца. В средней части к этому бугру прикрепляется ахиллово сухожилие, а в нижней – длинная подошвенная связка.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют пять стадий болезни Шинца:

  • Асептический некроз. Питание участка кости нарушается, возникает очаг омертвения.
  • Импрессионный (вдавленный) перелом. Омертвевший участок не может выдерживать обычные нагрузки и «продавливается». Одни участки кости вклиниваются в другие.
  • Фрагментация. Пораженная часть кости разделяется на отдельные отломки.
  • Рассасывание некротизированных тканей.
  • Репарация. На месте некроза образуется соединительная ткань, которая в последующем замещается новой костью.

Симптомы болезни Шинца

Обычно заболевание развивается в пубертатном возрасте, хотя возможно и более раннее начало – описаны случаи патологии у пациентов 7-8 лет. Начинается исподволь. Возможны как острые, так и постепенно усиливающиеся боли в пятке. Болевой синдром возникает преимущественно после нагрузки (бега, продолжительной ходьбы, прыжков).

В области пяточного бугра появляется видимая припухлость, однако признаки воспаления (гиперемия, характерное давление, жжение или распирание) отсутствуют. Отличительными признаками болевого синдрома при болезни Шинца является появление болей при вертикальном положении тела через несколько минут или сразу после опоры на пятку, а также отсутствие болей в ночное время и в покое.

Тяжесть заболевания может различаться. У части пациентов болевой синдром остается умеренным, опора на ногу нарушается незначительно. У другой части боли прогрессируют и становятся настолько невыносимыми, что опора на пятку полностью исключается. Больные вынуждены ходить, опираясь только на средний и передний отделы стопы, у них возникает потребность в использовании трости или костылей.

При внешнем осмотре у большинства пациентов выявляется умеренный локальный отек и атрофия кожи. Нередко имеет место нерезко или умеренно выраженная атрофия мышц голени. Характерной особенностью болезни Шинца является кожная гиперестезия и повышенная тактильная чувствительность пораженной области. Пальпация области пяточного бугра болезненна. Разгибание и сгибание стопы затруднены из-за боли.

Диагностика

Диагноз болезнь Шинца выставляется специалистом-ортопедом с учетом анамнеза, клинической картины и рентгенологических признаков. Наиболее информативен снимок в боковой проекции. Рентгенография пяточной кости на 1 стадии заболевания свидетельствует об уплотнении бугра, расширении щели между бугром и собственно пяточной костью. Выявляется также пятнистость и неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости и коркового вещества и смещенные в сторону от центра секвестроподобные тени.

На поздних стадиях на рентгенограммах видны фрагменты бугра, а затем признаки перестройки и формирования нового губчатого вещества кости. В норме пяточный бугор может иметь до четырех ядер окостенения, что часто затрудняет рентгендиагностику. В сомнительных случаях выполняют сравнительную рентгенографию обеих пяточных костей либо направляют пациентов на КТ пяточной кости или МРТ пяточной кости.

Читайте также:  Опухают руки и болят суставы

Дифференциальная диагностика проводится с бурситом и периоститом пятки, остеомиелитом, костным туберкулезом, злокачественными новообразованиями и острыми воспалительными процессами. Исключить воспаление помогает нормальная окраска кожи в пораженной области и отсутствие специфических изменений крови – СОЭ в норме, лейкоцитоза нет. Для костного туберкулеза и злокачественных опухолей характерны вялость, раздражительность, отказ от привычного уровня физической активности из-за повышенной утомляемости. При болезни Шинца все перечисленные проявления отсутствуют.

Бурсит и периостит пяточной кости развиваются преимущественно у взрослых, резкие боли возникают по утрам и при первых движениях после перерыва, затем пациент «расхаживается» и боль обычно уменьшается. Болезнью Шинца страдают подростки, боль усиливается после нагрузки. Окончательно дифференцировать болезнь Шинца от других заболеваний помогает рентгенография, МРТ и КТ. В сомнительных случаях может потребоваться консультация онколога или фтизиатра.

Лечение болезни Шинца

Лечение обычно консервативное, осуществляется в условиях травмпункта или амбулаторного ортопедического приема. Пациенту рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, назначают специальные гелевые подпяточники или ортопедические стельки. При резких болях возможна кратковременная фиксация гипсовой лонгетой. Больного направляют на озокерит, электрофорез новокаина с анальгином, ультразвук и микроволновую терапию. Для уменьшения болей применяют лед, назначают препараты из группы НПВП. Показан также прием сосудорасширяющих средств, витаминов В6 и В12.

После уменьшения болей нагрузку на ногу можно возобновить, используя обувь с устойчивым широким каблуком. Ходить в обуви на сплошной подошве не рекомендуется – это увеличивает нагрузку на пяточную область и затягивает выздоровление. В отдельных случаях при невыносимых болях и отсутствии эффекта от консервативной терапии выполняют хирургическое вмешательство – невротомию подкожного и большеберцового нервов и их ветвей. Следует учитывать, эта операция не только полностью избавляет пациента от боли, но и приводит к потере кожной чувствительности в области пятки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Шинца благоприятный – обычно все симптомы исчезают в течение 1,5-2 лет. Иногда боли сохраняются в течение более длительного времени, вплоть до полного завершения роста стопы, но исходом в таких случаях тоже становится полное выздоровление. Профилактика предусматривает исключение избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок при занятиях спортом.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Боль в пятке – причины и лечение

Боль в пятке может быть связана со множеством патологий, нередко возникающих в процессе таких видов повседневной активности как ходьба, бег и даже сон. Боль в пятке является достаточно распространенной проблемой. Пяточная кость – это самая большая кость в стопе, которая поглощает большую часть нагрузки во время ходьбы или бега. Поэтому, нет ничего удивительного в том, что иногда она может болеть.

Чаще всего, боль ощущается на задней-нижней части пятки. Эти симптомы редко бывают признаками серьезного заболевания, но могут значимо влиять на качество повседневной жизни. В большинстве случаев, боль в пятке нарастает постепенно, но иногда это случается быстро, например, в результате травмы. Боль в пятке может провоцировать возникновение других проблем – избегая боли, мы начинаем двигаться по-другому.

Далее мы рассмотрим наиболее распространенные заболевания, а также причины их развития, типичные симптомы и возможные варианты лечения.

Плантарный фасциит

Плантарная фасция – это плотная широкая сухожильная пластинка (апоневроз), располагающаяся на подошвенной части стопы. Повреждение этой структуры встречается наиболее часто – примерно у каждого десятого человека, страдающего от боли в пятке.

Что такое плантарный фасциит? Это дегенеративное повреждение плантарной фасции.

Причины: Чрезмерное использование (например, регулярное пребывание на ногах в течение длительного периода времени), мышечная слабость и скованность, изменение биомеханики стопы, ожирение.

Симптомы: Боль под пяткой, которая может усиливается после отдыха, при стоянии на носочках или подъеме по лестнице. Боль может возникать при прикосновении.

Осложнения: Формирование пяточной шпоры.

Лечение: Покой, упражнения, использование ортезов, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Тендинит ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия является наиболее частой причиной возникновения боли в задней части пятки. Заболевания характеризуется воспалением и/или дегенерацией ахиллова сухожилия.

Что такое тендинит ахиллова сухожилия? Воспаление или дегенерация ахиллова сухожилия, которое берёт своё начало в месте слияния латеральной и медиальной головок икроножной и камбаловидной мышц и присоединяется к пяточной кости.

Причины: Повторяющиеся нагрузки на сухожилие, обычно вследствие мышечной слабости и/или скованности; измененная биомеханика стопы.

Симптомы: Боль в задней части пятки, которая может усиливается после отдыха или утром; скованность в голеностопном суставе или икроножных мышцах; отек и болезненность при пальпации ахиллова сухожилия на задней поверхности пятки или чуть выше голеностопного сустава.

Осложнения: Пяточный бурсит – это воспаление синовиальной сумки, которая располагается между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Лечение: Покой, упражнения, ортопедические стельки.

Костные шпоры

Костные шпоры могут возникать как на нижней, так и на задней части пятки. Они являются частой причиной боли в пятке.

Что такое костная шпора? Это костный вырост, который формируется в результате избыточного отложения кальция в кости. Они могут возникать как на задней части пятки (деформация Хаглунда), так и под пяткой.

Причины: Повторяющиеся чрезмерные нагрузки, например, бег или прыжки; мышечная слабость и скованность; ненормальное положение пяточной кости.

Симптомы: Боль в пятке, возникающая при опоре на стопу после отдыха – ощущение будто становишься на что-то острое. Чаще мучает ноющая боль, однако у некоторых людей совсем нет боли.

Осложнения: Костные шпоры часто сочетаются с плантарным фасциитом и тендинитом ахиллова сухожилия.

Лечение: Растяжки и упражнения для укрепления мышц, ортопедические стельки и хирургическое лечение.

Перелом пяточной кости

Перелом кости может быть причиной боли.

Что такое перелом пяточной кости? Это единичные или множественные разрывы/трещины в пяточной кости.

Причины: Повторяющиеся нагрузки на пяточную кость, например, бег, прыжки, вызывающие стрессовые переломы кости; приземление на пятки при падении с высоты.

Симптомы: Боль, которая усиливается при давлении на пятку; отек; изменение походки.

Лечение: Стрессовый перелом пяточной кости лечится с помощью лекарств и отдыха (защита, покой, холод, компрессия и возвышенное положение), но в более серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Пяточный бурсит

Что такое пяточный бурсит? Это воспаление синовиальной сумки, которая располагается между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Причины: Трение бурсы возникает вследствие мышечной скованности и слабости, а также может возникнуть вследствие резкого увеличения физической нагрузки.

Симптомы: Боль в задней части пятки, особенно при ходьбе, беге или стоянии на носочках; отек, покраснение и повышение температуры задней поверхности пятки.

Осложнения: Сочетается с тендинитом ахиллова сухожилия.

Лечение: Покой, лед, лекарства, упражнения для икроножных мышц, инъекции стероидов.

Синдром треугольной кости

Это одна из самых редких причин боли в пятке. Как правило, страдают артисты балета и спортсмены.

Что такое синдром треугольной кости? Это раздражение мягких тканей в задней части пятки.

Причины: Добавочная кость, боль известная как треугольная кость, застревает в голеностопном суставе и раздражает окружающие мягкие ткани.

Симптомы: Глубокая тупая боль в задней части пятки; усиливается при подошвенном сгибании стопы, проходит в покое.

Лечение: Покой, лед, инъекции стероидов, иногда хирургическое лечение.

Синдром тарзального канала

Что такое синдром тарзального канала? Это сдавление большеберцового нерва в тарзальном канале.

Причины: Отек, киста, артрит, нервный узел, доброкачественная опухоль или плоскостопие.

Симптомы: Боль в стопе и пятке, которая может распространяться на голеностопный сустав и даже голень; онемение и покалывание на внутренней стороне стопы и пятки; хуже ночью; как правило, поражается одна нога.

Лечение: Покой, противовоспалительные препараты, ортопедические стельки, инъекции стероидов, хирургия.

Болезнь Севера (воспаление эпифиза пяточной кости)

Болезнь Севера – это наиболее частая причина боли в пятке у детей.

Что такое пяточной эпифизит? Это воспаление заднего эпифиза пяточной кости.

Причины: Быстрый рост пяточной кости относительно окружающих мягких тканей с одной стороны, и чрезмерная механическая нагрузка во время длительного пребывания в положении стоя, бега или прыжков – с другой.

Симптомы: Боль в задней или нижней части пятки, возникающая при ходьбе; скованность в голеностопном суставе; симптомы усиливаются при физической активности и проходят в покое; одновременно поражаются обе ноги.

Лечение: Упражнения на растяжку и укрепление мышц, покой, ортезы, медикаменты. Симптомы исчезают в течение 2 месяцев.

Атрофия пяточного жирового тела

Причины: Высокий индекс массы тела, спорт с прыжками и приземлением на жесткую поверхность. Бег с жестким приземлением на пятку.

Симптомы: Ноющая тупая боль в центре пятки, усиливающаяся при пальпации, а также ходьбе босиком по жесткой поверхности, ношении туфель.

Лечение: Покой, анальгетики, ортезы (пяточные чашки), упражнения, тейпирование, массаж.

Чтобы уменьшить боль, нам часто приходится двигаться по-другому, а это может привести к возникновению других проблем, например, болям в колене, тазобедренном суставе или спине. Важно поставить точный диагноз, поэтому обязательно обратитесь к врачу.

В большинстве случаев, причина боли в пятке будет несерьезной, и симптоматика постепенно исчезнет при изменении уровня нагрузки и адекватном подборе упражнений.

Источник: kinesiopro.ru