Повреждение медиального мениска

Повреждение медиального мениска

Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой — к глубокой внутренней капсулярной связке. Латеральный мениск имеет форму буквы О и прикреплен медиально к межмыщелковому возвышению, снаружи прикрепления не имеет. Вследствие своей относительной неподвижности медиальный мениск повреждается чаще. Мениски являются сравнительно бессосудистыми образованиями с капиллярным кровотоком, ограниченным периферической четвертью.

Есть несколько факторов, увеличивающих предрасположенность к повреждениям менисков, к которым относят врожденную дискообразную форму, слабость окружающей мускулатуры и слабость связочного аппарата. Кроме того, повреждение менисков часто сопровождает травмы связок коленного сустава и особенно повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Дегенеративные изменения менисков обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют быстрее при чрезмерной нагрузке на коленные суставы.

От половины до двух третей случаев разрывы менисков имеют продольную форму, начинаясь от переднего рога и продолжаясь до места, расположенного кзади от места прикрепления большеберцовой коллатеральной связки. Как правило, эти повреждения приводят к миграции оторванного фрагмента мениска. Поперечные разрывы нехарактерны и обычно встречаются в латеральном мениске. Поперечные разрывы или спонтанный отрыв часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами. Острые травматические разрывы в основном имеют продольное направление и возникают по периферии. Они сопровождаются повреждением связок и могут их маскировать.

Проба Apley
А. Дистракционная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, за которую одновременно оказывают вытяжение, указывает на повреждение капсулы и связочного аппарата.
Б. Компрессионная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, на которую оказывают давление, указывает на повреждение мениска. Устанавливая стопу в положение внутренней и наружной ротации попеременно, сгибайте и разгибайте колено

При сгибании мениски двигаются в заднем, а при разгибании — в переднем направлении. Латеральный мениск подвижнее медиального, так как прикреплен только в одной точке. Разрывы мениска обычно являются результатом сильного растяжения или раздавливания между мыщелками бедра и большеберцовой кости. При согнутом коленном суставе бедренная кость ротируется кнутри по отношению к фиксированной большеберцовой кости, смещая таким образом медиальный мениск к центру сустава.

При быстром сильном разгибании мениск может ущемиться своей центральной частью, что может привести к растяжению или разрыву периферического сегмента. Продолжение разрыва высвободит сегмент, который может сместиться в полость сустава, блокировав последний. При сгибании коленного сустава наружный мениск также смещается к центру и внезапное насильственное разгибание нередко завершается его поперечным разрывом в месте соединения передней и средней трети.

Симптом Пайра. При разрыве заднего рога медиального мениска это положение вызывает боль в коленном суставе

Обследование при травме мениска коленного сустава

Повреждение мениска часто происходит у больных при острой ротационной или сгибательно-ротационной травме. У пожилых больных с дегенеративными заболеваниями менисков обычный поворот или приседание может привести к разрыву. Мениски не имеют чувствительных нервных окончаний, и боль возникает вследствие раздражения связок, располагающихся возле линии сустава. Разрывы менисков часто проявляются триадой симптомов, включающих боль по линии суставной щели, припухлость и блокаду. Кроме того, нередкой жалобой бывает «подкашивание» коленного сустава.

Боль в суставе или болезненность при пальпации линии сустава после повреждения мениска встречаются часто. Признак Брагарда, указывающий на повреждение медиального мениска, характеризуется локальной болезненностью по передневнутренней линии суставной щели, усиливающейся при внутренней ротации и разгибании голени. При внутренней ротации и разгибании разорванный медиальный мениск наталкивается на пальпирующий палец врача.

Первый симптом Штейнманна.
А. При ротации согнутого колена кнутри наблюдается боль по передненаружной поверхности сустава, что указывает на повреждение наружного мениска.
Б. При ротации согнутого колена кнаружи отмечается боль по передневнутренней поверхности сустава, что указывает на повреждение внутреннего мениска

Выпот в сустав сразу после повреждения указывает на разрыв связок или костно-хрящевой перелом. Выпот, появившийся через 6—12 ч после повреждения, обычно сопровождает незначительное растяжение связки или разрыв мениска. Острый разрыв дегенеративно измененного мениска может не дать выпота.

Только у 30% больных с повреждением мениска имеется истинная блокада. Классически блокада проявляется тем, что больной жалуется на внезапную невозможность полностью разогнуть коленный сустав. Разгибание можно осуществить ротационными движениями и пассивным разгибанием коленного сустава. Истинная блокада вследствие разрыва мениска никогда не бывает полной, поскольку наблюдается некоторая степень разгибания против пружинистого сопротивления. Кроме того, при повреждении мениска сустав редко блокируется в положении полного разгибания.

Неспособность полностью разогнуть коленный сустав после травмы обычно является следствием интерпозиции мышцы, наличия инородного тела или выпота. Инородные тела обычно наблюдаются у больных с остеоартрозом, рассекающим остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отрывом крестообразной связки вместе с костным фрагментом.

Второй симптом Штейнманна.
А. При разогнутом коленном суставе мениск лежит спереди.
Б. Сгибание колена смещает точку болезненности по передней суставной линии кзади по направлению к коллатеральной связке. Это указывает скорее на разрыв мениска, чем связки, при повреждении которой не наблюдается такого смещения точки максимальной болезненности

Существует несколько клинических признаков, позволяющих выявить разрыв мениска или помочь дифференцировать его от разрыва связок:
1. Симптом Пайра
2. Первый симптом Штейнманна
3. Второй симптом Штейнманна
4. Проба Мак-Марри
5. Проба Apley

Проба Мак-Марри. Выполняют для выявления повреждений внутреннего мениска. Коленный сустав больного глубоко сгибают, производя затем наружную ротацию стопы.
А. Ротированную кнаружи голень постепенно разгибают до угла, превышающего прямой.
Б. При положительной пробе это движение вызывает боль и крепитацию. Таким же образом оценивают наружный мениск, только голень при этом ротируют кнутри

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Манипуляции при острой блокаде коленного сустава могут привести к дальнейшему повреждению мениска. Тем не менее это повреждение следует репонировать в первые 24 ч с момента повреждения. Для вправления мениска больного помещают на стол, свесив пораженную конечность через край стола и согнув коленный сустав под углом 90°. Под действием силы тяжести большеберцовая кость отойдет от бедренной. Мягкая ротация голени, предпринятая после периода отдыха в вышеуказанном положении, в сочетании с осторожной тракцией по оси конечности обычно приводит к репозиции.

Если осторожная попытка оказалась неудачной, следует наложить заднюю лонгету. Перед другими попытками репозиции показана консультация ортопеда.

Больным, поступившим с острым разрывом мениска без сопутствующих повреждений связок, необходимо аспирировать выпот из сустава и наложить толстую давящую повязку или лонгету. Через 24 ч с момента повреждения больного осматривают повторно для исключения скрытого повреждения связок. Больных с нарушением связочного аппарата, но стабильным суставом необходимо направить к ортопеду для наложения гипсовой повязки и последующего наблюдения.

Больным с разрывом мениска без сопутствующих повреждений связочного аппарата рекомендуется ходить на костылях и выполнять активные упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра. Рецидив или хроническое течение этого состояния считают показаниями к оперативному лечению. Некоторым больным вместо удаления мениска делают его ушивание. Для подтверждения диагноза при подозрении на повреждение мениска часто применяют такие методы, как артроскопия и артрография. Артроскопическую хирургию в настоящее время используют для резекции сегмента оторванного мениска. Если необходима гипсовая повязка, ее накладывают от паха до верхнего края лодыжек.

Источник: meduniver.com

Повреждение медиального мениска: симптомы, диагностика и лечение

Мениск считается весьма чувствительным к внешним воздействующим факторам хрящевым образованием, локация которого находится в полости коленного сустава. Используется в качестве своеобразного «виброгасителя» и выполняет стабилизирующие функции. Разделяют два вида: медиальный, который еще называют внутренним и латеральный (тот же внешний) мениски. По статистике, первая группа повреждается намного чаще, из-за куда меньшей подвижности.

Негативные последствия имевшего место повреждения сказываются в резком снижении подвижности, появлении болей в колене. В некоторых случаях может произойти развитие артроза в суставе, как логическое следствие травмы.

Повреждение медиального мениска — что это?

Разрыв внутреннего хряща считается самым практикуемым повреждением, прямо касающегося коленного сустава. В медицинской практике выделяют травматические и дегенеративные вариации разрывов. Первая группа, как правило, проявляется у молодых людей, которые регулярно получают комплексные физические нагрузки.

Читайте также:  Чем лечить суставы в тазобедренном суставе

Если ситуацию запустить, то повреждение перейдет в стадию дегенеративного разрыва, который часто проявляется у людей от 40 лет. По своей локализации, появляющиеся «бреши» делятся на следующие типы:

  1. Поперечные и осевые.
  2. Форма «сосуда».
  3. Обрывочные.
  4. Горизонтальные.
  5. Повреждения, связанные либо с передним/задним рогом мениска.

Каждый тип дефекта медиального мениска отмечается своими болевыми симптомами и последствиями. Если имеется длинная вариация разрыва, то с большей вероятностью предстоит рассчитывать на полную блокаду суставного соединения.

Причины

В большинстве случаев, повреждение мениска становится следствием получения косвенной либо более сложной комбинированной травмы, когда происходит ротация голени по направлению к внешней стороне, и разрывается медиальный мениск.

Целостность тонких хрящевых прокладок может быть нарушена при постоянном сгибании-разгибании голени. К отдельным случаям относятся дефекты, полученные в результате прямой травмы: тяжелое столкновение с движущимся предметом или жесткое падение на твердую поверхность. При частых ушибах колена или получаемых растяжений может начаться дегенеративный процесс, который будет постепенно снижать эластичность мениска с образованием кист.

Порой, повреждения медиального мениска могут быть связаны с другими заболеваниями, такими как подагра или ревматизм. Хрящевые образования тонки и очень чувствительны, поэтому их структура может нарушиться даже при самом незначительном травматическом воздействии, или как результат получения целого комплекса микротравм. Причинами разрыва могут становиться и хронические интоксикации.

Симптомы

Болезненные выражения, четко свидетельствующие о наличии проблем с медиальным мениском, подразделяются на две категории:

  • Симптомы, дающие о себе знать сразу же после травматического воздействия: вспышки резкой режущей боли, появление неприятных звуковых щелчков, наличие отека, проблемы с движением.
  • «Отсроченные» симптомы, которые достоверно свидетельствуют, что мениску необходимо лечение: случилась «блокада» колена, переменная локальная боль в поврежденном суставе, постепенно собирается жидкость в суставной полости.

Чаще всего, пострадавшие жалуются на постоянную слабость в мышцах, расположенных на передней поверхности бедра.

Диагностика

При исследовании коленного сустава на наличие дефектов, лучше всего использовать инструментальные методы диагностики, которые не только подтвердят сам факт наличия проблемы, но и предоставят полную картину повреждения, после чего можно назначить правильный цикл лечения. Выделяют три основных метода:

  1. Рентгенография с использованием специальных контрастных веществ. Такой ход позволяет выявить все имеющиеся последствия травмы в суставе.
  2. МРТ — определяет все дефекты, случившиеся в результате разрыва хрящевого образования.
  3. УЗИ — позволяет оценить наличие отколовшегося числа фрагментов от хрящевой прокладки, а также определить, скопилась ли кровяная масса в полости сустава, под воздействием травмы.

После проведения оперативной диагностики, специалистами подбираются восстановительные меры для медиального мениска, которые будет составляться исходя из полученных данных: область случившегося разрыва и тяжесть случившейся травмы.

Лечение, методы, чем и как

В некоторых случаях, необходимо оказать помощь сразу после получения травмы до проведения предварительной диагностики. Комплекс мер включает в себя:

  • Предоставление покоя и удобного положения пострадавшему.
  • Наложение местного холодного воздействия на болевую точку (тот же компресс).
  • При возможности ввести обезболивающую смесь.
  • Наложение окончательной затвердевающей повязки.

Если травма не требует операции, то врачебные специалисты могут порекомендовать консервативное лечение, которое включает комплексное использование обезболивающих и противовоспалительных медикаментозных средств. Впоследствии, придется обратиться к процедурам физиотерапии, чтобы вернуть конечности ее прежние двигательные функции.

Если полученная травма имеет тяжелую степень повреждения, то дефектный медиальный мениск лечится через прямое хирургическое вмешательство. В зависимости от ситуации, поврежденный хрящ может «реставрироваться», либо полностью удаляться, исходя из следующих операций:

  • Удаление поврежденного хрящевого образования при обширном разрыве.
  • Устранение поврежденной части прокладки с реставрацией здорового участка.
  • Замена поврежденного мениска на донорский имплантат.

В некоторых случаях, проводимые операции могут быть комплексными.

Профилактика

Врачебные специалисты советуют выполнять 5 кратких рекомендаций, которые на 90% снизят вероятность повреждений медиального мениска в будущем:

  1. Подбор и использование удобной обуви.
  2. Легкая разминка перед занятиями с повышенной нагрузкой.
  3. Ношение повязок-фиксаторов при малейшей необходимости.
  4. Устранение лишней весовой массы.
  5. Правильный подбор еды.

Более подробные профилактические меры можно узнать после прохождения разового обследования у врача.


Источник: sustavos.ru

Лечение медиального мениска в Германии

Наш эксперт

Доктор Юрген Айхорн

Доктор Айхорн является мировым лидером по количеству операций на коленном суставе. Каждый год он успешно осуществляет 1200 операций на коленном суставе, из них 500 операций по реконструкции передней крестообразной связки. При помощи его уникального метода двойного пучка, уже тысячи профессиональных спортсменов со всего мира вернулись в строй и продолжают спортивную карьеру.

Среди повреждений коленного сустава одной из наиболее распространенных патологий является повреждение или разрыв медиального мениска коленного сустава. Учитывая возросшее количество людей, занимающихся активными видами спорта не только и не столько профессионально, сколько любительски, прямо пропорционально возрастает количество подобных повреждений.

Медиальный мениск представляет собой округлое фиброзно-хрящевое образование, фиксированное широкой частью к капсуле сустава с уменьшающейся толщиной по мере удаления от периферии к центру сустава, треугольный в сечении.

Как анатомическое образование мениск выполняет незаменимую функцию увеличения площади соприкосновения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, уменьшая тем самым давление, передаваемое на большеберцовую кость. Также медиальный мениск увеличивает стабильность коленного сустава, благодаря своей вогнутой форме.

Причины разрыва медиального мениска

Разрыв медиального мениска может быть как самостоятельной патологией, так и сопутствовать иным повреждениям коленного сустава: при разрыве передней крестообразной связки, при повреждении задней крестообразной связки, разрыве медиальной и латеральной боковых (коллатеральных связок). Повреждение медиального мениска у мужчин происходит в 2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин. У людей старше 60 лет очень часто можно диагностировать дегенеративные разрывы менисков.

Разрыв медиального мениска коленного сустава происходит при избыточном давлении на него со стороны более прочных костных структур: при резком форсированном сгибании или разгибании, а также при поворотах на фиксированной голени. Это может произойти не только при занятиях подвижными видами спорта, например, горными лыжами, теннисом, бегом, футболом, баскетболом и так далее, но и в тренажерных залах и фитнесс-центрах, к примеру, при жиме ногами лежа или при излишне интенсивных упражнениях на растяжку.

В момент травмы люди ощущают острую боль высокой или средней интенсивности, колено может отечь, позже, обычно, отмечают ограничение амплитуды движений. Иногда, вследствие разрыва медиального мениска коленного сустава, возникает состояние блокады или заклинивания коленного сустава (невозможность полностью разогнуть или согнуть ногу в коленном суставе). Непосредственно после консультации с травматологом-ортопедом в остром периоде рекомендуют ограничение физической нагрузки, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения отечности и болей, холод на область коленного сустава и эластичное бинтование.

Для подтверждения разрыва медиального мениска, помимо клинического осмотра грамотным травматологом-ортопедом, на настоящий момент “золотым стандартом” диагностики является МРТ коленного сустава, позволяющее точно визуализировать внутрисуставные структуры. Если диагноз разрыва медиального мениска подтвержден при МРТ исследовании, пациенту рекомендуется хирургическое лечение в течение ближайшего времени. Не стоит откладывать предложенное хирургическое лечение на долгое время ввиду того, что нестабильный фрагмент мениска может повреждать расположенные рядом хрящевые поверхности большеберцовой и бедренной костей, вызывая болевые ощущения в проекции суставной щели при движениях.

Лечение повреждения медиального мениска

Современное хирургическое лечение разрыва медиального мениска в Германии в зависимости от типа разрыва представляет собой артроскопическую операцию, которая проводится через два небольших прокола справа и слева от связки надколенника при помощи камеры и инструментов. Поврежденную часть медиального мениска либо удаляют, оставляя неповрежденную часть на месте, либо предпринимают попытку сшить разорванный медиальный мениск.

Такое хирургическое вмешательство занимает, обычно, от 15 до 40 минут, в зависимости от сложности разрыва медиального мениска колена, вечером после операции или на следующее утро пациент может быть выписан на амбулаторное лечение.

В послеоперационном периоде рекомендуется избегать спортивных нагрузок в течение 1 месяца и пройти курс реабилитационной терапии, направленной на уменьшение дискомфортных ощущений в области коленного сустава и увеличение амплитуды движений в последнем.

Читайте также:  Тазобедренный сустав

Артроскопическая резекция или сшивание поврежденной части медиального мениска является лучшей профилактикой развития остеоартроза в дальнейшем, и позволяет пациенту вернуться к прежнему активному образу жизни и любимому спорту в течение скорейшего времени.

Источник: medical-connections.ru

Лечение повреждений мениска

АНАТОМИЯ

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые образования, полулунной формы, которые увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей, выполняют роль амортизаторов в суставе, участвуют в питании гиалинового хряща, а так же стабилизируют коленный сустав. При движениях в коленном суставе мениски сдвигаются в различных направлениях, скользят по плато большеберцовой кости, их форма и натяжении может изменяется. Менисков коленного сустава два:
– внутренний (медиальный) мениск
– наружный (латеральный) мениск

Мениски состоят из волокнистого хряща. Как правило, мениски имеют полулунную форму, хотя встречаются варианты дисковидных менисков (чаще наружного). На поперечном срезе – форма мениска близка к треугольнику, обращенному основанием к капсуле сустава.

Выделяют тело мениска, передний и задний рог мениска. Медиальный мениск формирует больший полукруг, чем латеральный. Его узкий передний рог прикрепляется к медиальной части межмыщелкового возвышения, перед ПКС (передней крестообразной связкой), а широкий задний рог крепится к латеральной части межмыщелкового возвышения, впереди ЗКС (задней крестообразной связки) и кзади от места крепления латерального мениска. Медиального мениск прочно фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен, что обуславливает большую частоту его повреждений. Латеральный мениск шире, чем медиальный, имеет почти кольцевидную форму. Так же латеральный мениск более подвижен, что уменьшает частоту его разрыва.

Кровоснабжение менисков осуществляется от артерий капсулы сустава. По степени кровоснабжения выделяют 3 зоны. Наиболее кровоснабжаемая область мениска расположенна ближе к капсуле сустава (красная зона). Внутренние части менисков собственного кровоснабжения не имеют (белая зона), питание этой части осуществляется за счет циркуляции внутрисуставной жидкости. Поэтому повреждения менисков рядом с капсулой сустава (паракапсулярные разрывы) имеют больше шансов на сращение, а разрывы внутренней части мениска, как правило, не срастаются. Эти особенности во многом обуславливают тактику лечения повреждения менисков, и возможность выполнения шва мениска.

По локализации повреждения выделяют несколько типов повреждения менисков: повреждения тела мениска (разрыв по типу «ручки лейки», продольный разрыв, поперечный разрыв, горизонтальный разрыв, лоскутный разрыв, и т.д), повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения.

Встречаются как изолированные повреждения внутреннего, либо наружного мениска, так и их сочетанные повреждения. Иногда повреждение мениска является частью более сложного повреждения структур коленного сустава.

СИМПТОМАТИКА

Повреждение менисков относятся к наиболее частой патологии коленного сустава.

Типичным механизмом повреждения менисков является травма вызванная ротацией согнутой или полусогнутой ноги, в момент ее функциональной нагрузки, при фиксированной стопе (игра в футбол, хоккей, другие виды игрового спорта, столкновения, падение при катании на лыжах).

Реже разрывы менисков происходят при приседании, прыжках, нескоординированном движении. На фоне дегенеративных изменений – травма, которая приводит к повреждению мениска, может быть незначительной.

В клинической картине повреждения мениска принято различать острый и хронический период. Острый период наступает сразу после первичной травмы. У больного появляются сильные боли в коленном суставе, ограничение движений из-за болей, иногда голень оказывается фиксированной в положении сгибания (блокада сустава). В остром случае разрыв мениска часто сопровождается кровотечением в полость коленного сустава (гемартроз). Появляется отек области сустава.

Часто повреждения мениска в свежих случаях не диагностируется, нередко ставится диагноз ушиба сустава или растяжения связок. В результате консервативного лечения, в первую очередь благодаря фиксации ноги и созданию покоя, постепенно наступает улучшение состояния. Однако при серьезном повреждении мениска – проблема остается.

Через некоторое время, при возобновлении нагрузок, либо при повторной незначительной травме, а нередко и при неловком движении, снова возникают боли, нарушение функции сустава, повторно скапливается синовиальная жидкость в суставе (посттравматический синовит), либо повторяются блокады сустава. Это так называемый – хронический период заболевания. В этом случае можно говорить о несвежем, либо застарелом повреждении мениска.

Типичная симптоматика: Пациент жалуется на боли в проекции мениска при движениях, и обычно достаточно четко может показать болевую точку. Ограничение объема движений (невозможность полного разгибания ноги, либо полного приседания). нарушение движений в коленном суставе. Симптом блокады сустава, когда оторванная часть мениска перемещается в полости сустава и периодически ущемляется между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Больной в ряде случаев сам умеет ликвидировать возникший блок сустава или прибегает к помощи посторонних. После устранения блокады сустава движения в нем снова становятся возможными в полном объеме. Периодически возникает реактивное воспаление внутренней оболочки сустава, в суставе скапливается синовиальная жидкость – посттравматический синовит. Постепенно развивается ослабление и нарушение координации мышц – гипотрофия мышц, нарушение походки.

Дополнительной опасностью застарелого повреждения мениска – является постепенное повреждение суставного хряща, и развитие посттравматического артроза.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика повреждения менисков включает в себя сбор анамнеза, клинический осмотр специалиста, и инструментальные методы исследования. Для исключения повреждения костных структур и уточнения взаимоотношения компонентов сустава, как правило, проводят рентгенологическое исследование (повреждение менисков на снимках не видны, так как мениски прозрачны для рентгеновских лучей). Для визуализации менисков и других внутрисуставных структур наиболее информативным неинвазивным методом в настоящее время является магнито- резонансная томография (МРТ),Так же применяется компьютерная томография (КТ), ультразвуковая диагностика (УЗИ).

1 неповрежденные мениски.
2 Повреждение заднего рога мениска.

Травматические повреждения менисков нередко сочетаются и с повреждением других структур коленного сустава: крестообразных связок, боковых связок, хряща, капсулы коленного сустава.

Наиболее точная и полная диагностика проводится при выполнении начального этапа артроскопической операции, при осмотре и ревизии всех отделов сустава.

ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ

Консервативное лечение: В качестве первой помощи обычно проводится обезболивание, пункция сустава, удаление скопившейся в суставе крови, при необходимости устраняется блокада сустава. Для создания покоя накладывается фиксирующая повязка, либо тутор. Срок иммобилизации 3-4 недели. Назначается охранительный режим, холод местно, наблюдение в динамике, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Через некоторое время добавляется лечебная физкультура, ходьба с дозированной нагрузкой, физиотерапия. При благоприятном течении, восстановление функции и возврат к спортивным нагрузкам достигается через 6-8 недель.

Если не удается устранить блокаду сустава, при повторном возникновении блокады сустава, сохраняющейся боли в суставе, болях при ходьеб, ограничении возможности физических нагрузок – показано оперативное лечение.

На сегодняшний день наиболее эффективными методам лечения является артроскопическая операция.

Операция выполняется “закрыто”, через 2 прокола (по 0,5см). В полость сустава вводится артроскоп и необходимые инструменты. Проводится осмотр всех отделов сустава, уточняется характер и степень повреждения мениска. В зависимости от характера и локализации повреждения – решается вопрос о необходимости удаления поврежденной части мениска, либо возможности шва мениска.

/ Немного истории: В 1962 году профессор Watanabe M. описал технику и произвел первую эндоскопическую операцию – частичную резекцию мениска. В 1971 году O`Connor R.L. знакомится с новой техникой резекции мениска и начинает применять ее в своей клинике. В 1975 году O`Connor R.L. публикации первые итоги артроскопических операций, и описывает технику эндоскопической резекции поврежденного фрагмента мениска с последующим выравниванием оставшейся части. Первые работы по выполнению артроскопического шва мениска с описанием техники и инструментария были опубликованы Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Эти работы ознаменовали новый этап хирургии мениска, так как раньше эти операции производились только открытым путем. В н.время большинство операций по поводу повреждения мениска производится артроскопически /.

Артроскопическая техника операции позволяет максимально бережно относиться к тканям сустава. Как правило, удаляется только поврежденная часть мениска, а края дефекта выравниваются. Чем большую часть неповрежденного мениска удается сохранить, тем меньше вероятность прогрессирования посттравматических изменений в суставе. Полное удаление мениска приводит к развитию выраженного артроза.
При свежей травме, и локализации повреждения ближе к паракапсулярной зоне, имеет смысл проводить операцию – артроскопический шов мениска.

Читайте также:  Болит глаз при шейном остеохондрозе

Решение о тактике проводимого лечения, оперирующий хирург принимает в процессе операции, на основании исследования поврежденного мениска и технических возможностей.

В связи с малой травматичностью операции, стационарный этап лечения обычно занимает 1-2 дня. В послеоперационном периоде назначается ограничение физической нагрузки до 2-4 недель. В некоторых случаях рекомендуется ходьба на костылях и ношение наколенника. С первой недели можно начинать реабилитационное лечение. Полное восстановление и возврат к спортивным нагрузкам обычно наступает в сроки 4-6 недель.

При своевременной диагностике и квалифицированно проведенной операции – лечение дает отличные функциональные результаты и позволяет полностью восстановить физическую активность.

Источник: www.artro-s.ru

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава — лечение, симптомы, полный анализ травмы

Одно из самых сложных строений частей тела человека имеют суставы как крупные, так и мелкие. Особенности строения коленного сустава позволяют считать его наиболее подверженным к различным травмам, таким как переломы, ушибы, гематомы, артрозы, разрыв заднего рога медиального мениска.

Это обосновано тем, что кости сустава (бедренная, большеберцовая), связки, мениски и надколенник, работая сообща, обеспечивают нормальное сгибание при ходьбе, сидении и беге. Однако большие нагрузки на колено, возлагаемые на него во время различных манипуляций, могут привести к тому, что произойдет разрыв заднего рога мениска.

Разрыв заднего рога внутреннего мениска – травма коленного сустава, обусловленная повреждением хрящевой прослойки, находящейся между бедренной и большеберцовой костями.

Анатомические особенности хрящевой ткани колена

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Мениск – хрящевая ткань колена, располагающаяся между двумя смыкающимися костями и обеспечивающая скольжение одной кости по другой, обеспечивая беспрепятственное сгибание/разгибание колена.

В строение коленного сустава входят мениски двух видов:

  1. Наружный (латеральный).
  2. Внутренний (медиальный).

Наиболее подвижным считается наружный. Поэтому его повреждения встречаются намного реже, чем повреждения внутреннего.

Внутренний (медиальный) мениск – хрящевая прокладка, связанная с костями коленного сустава связкой, расположенной сбоку внутренней стороны, он менее подвижен, поэтому в травматологию чаще обращаются люди с поражением именно медиального мениска. Повреждение заднего рога медиального мениска сопровождается и повреждением связки, связывающей мениск с коленным суставом.

По внешнему виду он похож на полумесяц, выстланный пористой тканью. Тело хрящевой прокладки состоит из трех частей:

  • Переднего рога;
  • Средней части;
  • Заднего рога.

Хрящи колена выполняют несколько важнейших функций, без которых полноценное движение было бы невозможно:

  1. Амортизация во время ходьбы, бега, прыжков.
  2. Стабилизация положения колена в состоянии покоя.
  3. Пронизаны нервными окончаниями, посылающими в мозг сигналы о движении коленного сустава.

Разрывы мениска

Травмирование колена – явление не такое уж и редкое. При этом травмы могут получить не только люди, которые ведут активный образ жизни, но и те, кто, к примеру, длительное время сидит на присядках, пытается вращаться на одной ноге, совершает прыжки в длину. Разрушение ткани происходят и с течением времени, люди старше 40 лет находятся в зоне риска. Поврежденные колени в молодом возрасте со временем начинают носить застарелый характер заболевания в пожилом возрасте.

Характер его повреждений может быть разным в зависимости от того, в каком именно месте произошел разрыв, и какую форму он имеет.

Формы разрывов

Разрывы хрящей могут быть различными по характеру и форме поражения. Современная травматология выделяет следующие группы разрывов внутреннего мениска:

  • Продольная;
  • Дегенеративная;
  • Косая;
  • Поперечная;
  • Разрыв заднего рога;
  • Горизонтальная;
  • Разрыв переднего рога.

Разрыв заднего рога

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Разрыв заднего рога медиального мениска – одна из распространенных групп травм коленного сустава. Это самое опасное повреждение.

Разрывы заднего рога могут быть:

  1. Горизонтальный, то есть продольный разрыв, при котором происходит отделение слоев ткани одного от другого с последующей блокировкой подвижности коленного сустава.
  2. Радиальный, то есть такое повреждение коленного сустава, при котором появляются косые поперечные надрывы хрящевой ткани. Края поражения имеют вид лохмотьев, которые, попадая между костями сустава, создают треск коленного сустава.
  3. Комбинированный, то есть несущий в себе повреждения (медиального) внутреннего мениска двух видов – горизонтального и радиального.

Симптомы травмы заднего рога медиального мениска

Симптомы появившейся травмы зависят от того, какую форму она носит. Если это острая форма, то признаки травмы, следующие:

  1. Острая боль, проявляющаяся даже в состоянии покоя.
  2. Кровоизлияние внутри ткани.
  3. Блокировка коленного сустава.
  4. Отечность и покраснение.

Хроническая форма (застарелый разрыв) характеризуется следующими симптомами:

  • Боль при сильных физических нагрузках;
  • Треск коленного сустава во время движения;
  • Скопление синовиальной жидкости;
  • Ткань при артроскопии расслоена, похожа на пористую губку.

Лечение повреждений хрящевой прослойки

Для того чтобы острая форма не перешла в хроническую, необходимо незамедлительно начать лечение. Если лечение начато поздно, то ткань начинает приобретать существенные разрушения, превращаясь в лохмотья. Разрушения ткани приводят к дегенерации хряща, что, в свою очередь, приводит к коленному артрозу и его обездвиженности.

Этапы лечения консервативным путем

Консервативный способ применяется в острой незапущенной стадии на ранних сроках течения заболевания. Терапия консервативными способами состоит из нескольких этапов.

  • Снятие воспаления, боли и отечности при помощи нестероидных противовоспалительных средств(НПВС).
  • В случаи «заклинивания» коленного сустава применяется репозиция, то есть вправление при помощи мануальной терапии или тракции.
  • Лечебная гимнастика.
  • Лечебный массаж.
  • Физиопроцедуры.

Этапы лечения хирургическим путем

Хирургический способ применяется только в самых крайних случаях, когда, например, ткань повреждена настолько, что не подлежит восстановлению или если консервативные методы не помогли.

Хирургические методы восстановления разорванного хряща состоят из следующих манипуляций:

  • Артротомиии – частичного удаления поврежденного хряща при обширном поражении ткани;
  • Менискотомии – полного удаления хрящевой ткани; Трансплантации – перемещения донорского мениска пациенту;
  • Эндопротезирования – внедрения искусственного хряща в коленно;
  • Сшивания поврежденного хряща (проводится при незначительных повреждениях);
  • Артроскопии – прокола колена в двух местах с целью провести следующие манипуляции с хрящом (например, сшивание или эндопротезирование).

После того как лечение проведено, независимо от того, какими способами оно проводилось (консервативными или хирургическими), пациенту предстоит длительный курс реабилитации. Больной обязан обеспечить себя полным покоем на протяжении всего времени, пока проводится лечение и после него. Любые физические нагрузки после окончания терапии противопоказаны. Больной должен позаботиться о том, чтобы холод не проникал к конечностям, а колено не подвергалось резким движениям.

Заключение

Таким образом, повреждение колена – травма, встречающаяся намного чаще, чем любые другие повреждения. В травматологии известны повреждения мениска нескольких типов: разрывы переднего рога, разрывы заднего рога и разрывы средней части. Такие травмы могут быть разными по размеру и форме, поэтому выделяют несколько типов: горизонтальную, поперечную, косую, продольную, дегенеративную. Разрыв заднего рога медиального мениска встречается намного чаще, чем переднего или средней части. Это обусловлено тем, что медиальный мениск наименее подвижен, чем латеральный, следовательно, давление при движении на него оказывается больше.

Лечение травмированных хрящей проводится как консервативным, так и хирургическим путем. Какой способ будет выбран, определяет лечащий врач на основании того, насколько сильны повреждения, какую форму (острую или застарелую) имеет повреждение, в каком состоянии находится хрящевая ткань колена, какой конкретно присутствует разрыв (горизонтальный, радиальный или комбинированный).

Практически всегда лечащий врач старается прибегнуть именно к консервативному способу, а уж потом, если тот оказался бессильным, к хирургическому.

Лечение травм хрящевой ткани должно быть начато незамедлительно, в противном случае хроническая форма травмы может привести к полному разрушению суставной ткани и обездвиженности колена.

Для того чтобы избежать травмы нижних конечностей, следует избегать поворотов, резких движений, падений, прыжков с высоты. После лечения мениска физические нагрузки, как правило, противопоказаны. Дорогие читатели на сегодня все, поделитесь в комментариях о своем опыте лечения травм мениска, какими способами вы решили свои проблемы?

Источник: sustavlive.ru