Менискэктомия коленного сустава что это

Повреждение медиального мениска коленного сустава: симптомы, лечение

Повреждение медиального мениска коленного сустава, лечение которого будет зависеть от степени тяжести, является часто встречающейся травмой. Хрящевая прослойка, которая находится внутри колена, называется мениском, их 2 вида – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Они выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Коленный сустав является одним из самых сложных, на него приходится наибольшая нагрузка. Поэтому повреждение мениска — весьма частое явление. Согласно статистике, более 70% повреждений приходится именно на него. В группе риска находятся спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, лыжным спортом и конькобежцы. Однако подобную травму можно получить и в домашних условиях, выполняя несложные упражнения.

Виды повреждений и их симптомы

Наиболее распространенным и опасным видом повреждения медиального мениска коленного сустава считается разрыв. Существует 3 его формы:

  1. Разрыв непосредственно хрящевой ткани.
  2. Разрыв фиксирующих связок.
  3. Разрыв патологически измененного мениска.

Во время повреждения медиального мениска появляются не только неприятные ощущения, но и сильная боль, особенно при разгибании колена. Такой симптом проявляется и при разрыве тела медиального мениска. Кроме того, пациент может отмечать неожиданно возникающие прострелы в поврежденном колене.

Внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски

Разрыв заднего рога представляют собой сложную травму, которая сопровождается блокадой, подгибанием и выскальзыванием колена. По типу такие разрывы могут быть радиальными, горизонтальными и комбинированными.

При горизонтальном разрыве заднего рога медиального мениска происходит блокировка подвижности коленного сустава вследствие расслоения его тканей. Радиальный разрыв характеризуется образованием косых и поперечных надрывов хрящевой ткани. Комбинированный разрыв заднего рога совмещает в себе признаки радиального и горизонтального травмирования.

Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава сопровождается определенными симптомами, которые зависят от формы полученной травмы и имеют следующую характеристику:

  • острая боль;
  • внутритканевое кровоизлияние;
  • покраснение и отечность;
  • блокировка коленного сустава.

В случае перехода острой травмы в хроническую форму болевой синдром проявляется лишь при значительных физических нагрузках, а во время совершения любого движения слышится треск в суставе. Дополнительным симптомом выступает скопление синовиальной жидкости в полости поврежденного сустава. При этом хрящевая ткань сустава расслаивается и напоминает пористую губку. Травмы переднего рога медиального мениска или задней ее части происходят гораздо реже. Это связано с наименьшей ее подвижностью.

В качестве причин, влекущих за собой разрыв хрящевой ткани заднего рога, специалисты выделяют следующие:

  • острая травма;
  • врожденная слабость связок и суставов;
  • активная ходьба;
  • частое и длительное нахождение в положении сидя на корточках;
  • чрезмерно активные занятия спортом;
  • дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска.

Виды разрывов мениска

Дегенеративные изменения медиального мениска часто возникают у лиц пожилого возраста. Кроме того, если не лечить острые травмы, то они переходят в дегенеративную форму. Признаки таких изменений различны — это и образования кист, наполненных жидкостью, и развитие менископатии, а также отрыв хряща и разрыв связок.

Диагностика и лечение

Для диагностики повреждений коленного сустава применяются такие инструментальные методы, как:

  1. УЗИ позволяет выявить признаки повреждения медиального мениска, определить наличие оторвавшихся фрагментов, и увидеть, есть ли кровь в полости коленного сустава.
  2. Рентгенография с контрастированием позволяет выявить все возможные дефекты изнутри.
  3. МРТ достоверно выявляет все повреждения, связанные с разрывом хрящевой прослойки коленного сустава.

После диагностики подбираются оптимальные методы лечения заднего рога медиального мениска. Лечение повреждения медиального мениска зависит от того, в каком месте произошел разрыв и какова степень ее тяжести. Исходя из этого критерия, выделяют 2 вида лечения: консервативное и оперативное. Консервативные или терапевтические методы лечения целесообразно применять в том случае, когда имеются небольшие повреждения и разрывы. Если вовремя осуществить такие лечебные мероприятия, то они оказываются достаточно эффективными.

Первая помощь при получении травмы колена

В первую очередь необходимо оказать помощь при получении травмы, которая включают в себя обеспечение покоя пострадавшего лица, наложение холодного компресса на место повреждения, обезболивание с помощью инъекции и наложение гипсовой повязки. Консервативное лечение занимает длительный период времени и предполагает применение обезболивающих и противовоспалительных лекарственных средств, а также процедуры физиотерапии и мануальной терапии.

При тяжелой степени повреждения и разрыва необходимо лечение медиального мениска посредством хирургического вмешательства. При возможности хирурги стараются сохранить поврежденный мениск, применяя различные манипуляции. Существуют следующие виды операций при лечении разрыва медиального мениска коленного сустава:

  1. Артротомия — эта операция по удалению поврежденного хряща, применяется в случае обширного разрыва.
  2. Менискэктомия – в ходе такой операции проводится полное удаление хряща.
  3. Парциальная менискэктомия – удаляется лишь поврежденная часть хряща, а остальная часть реставрируется.
  4. Трансплантация и эндопротезирование – удаление поврежденного мениска и замена его искусственным или донорский имплантом.
  5. Артроскопия или резекция медиального мениска отличается минимальной травматизацией, операция проводится через 2 небольших прокола.
    Проведение артроскопии мениска
  6. Сшивание применяется только при свежей травме и проводится с помощью артроскопа.

Наиболее подходящий метод подбирается хирургом.

Реабилитационный период

Важным этапом лечения подобных повреждений является восстановление нормального функционирования сустава. Процесс реабилитации должен контролировать ортопед или врач-реабилитолог. В процессе восстановления пострадавшему показан комплекс следующих процедур:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • массаж;
  • аппаратные методы разработки сустава.

Мероприятия по реабилитации можно проводить как в домашних условиях, так и в стационаре. Однако нахождение в стационаре будет предпочтительнее. Длительность курса реабилитации определяется степенью повреждения и видом проводимого лечения. Обычно полное восстановление происходит после 3 месяцев.

В процессе реабилитации важно снять отечность, которая образуется внутри сустава в результате оперативного вмешательства. Отек может сохраняться длительное время и мешать полному восстановлению сустава. Для его устранения эффективным будет применение лимфодренажного массажа.

Разрыв заднего рога медиального мениска, несмотря на свою тяжесть, имеет благоприятный прогноз при соблюдении главного условия — своевременно проведенного лечения.

Прогноз становится менее благоприятным, если горизонтальный разрыв медиального мениска сопровождается сопутствующими тяжелыми травмами.

Источник: doctop.ru

Артроскопия мениска коленного сустава

Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры.

Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры.

  • Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
  • Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
  • Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
  • Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Что такое артроскопия коленного сустава и для чего она нужна? Как проходит такая операция?

Артроскопия предполагает проведение хирургического вмешательства через минимальные разрезы на колене. Через них вводится гибкая трубка с камерой, освещением. Изображение сустава изнутри врач видит на мониторе. Он может таким способом удалить мениск, восстановить связку и выполнить другие необходимые манипуляции.

Автор-врач

Термин артроскопия определяет современную лечебно-диагностическую методику. Она получила достаточно широкое распространение в ортопедии и травматологии благодаря нескольким преимуществам, основным из которых является низкая травматизация тканей во время проведения процедуры. Колено часто подвергается различным травматическим и патологическим повреждением, которые затрагивают хрящевые структуры, поэтому для их восстановления операцией выбора является артроскопия мениска коленного сустава.

Читайте также:  Повреждение переднего рога латерального мениска

Суть методики

Термин артроскопия в переводе с латинского языка обозначает «осмотр сустава». Он определяет минимальное инвазивное хирургическое вмешательство. Его суть заключается в введении специального оптического прибора (артроскоп) в полость крупного сустава, в частности колена. Артроскоп представляет собой тонкую (диаметр не более 0,5 см) оптоволоконную трубку, которая оснащена видеокамерой с высокой разрешающей способностью, а также источником света.

При введении артроскопа доктор способен визуально оценивать состояние внутренних структур на экране. При необходимости с помощью артроскопа под визуальным контролем могут выполняться лечебные хирургические манипуляции. Для этого в сустав вводятся специальные манипуляторы и микроинструментарий. В целом для выполнения такой процедуры необходимо выполнение разрезов, которые имеют меньшие размеры в сравнении с операцией открытым доступом.

Показания

Выполнение артроскопической операции на менисках колена назначается врачом по определенным медицинским показаниям, к которым относятся:

  • Перенесенная травма колена (выраженный ушиб, падение на коленный сустав, подворачивание ноги, сопровождающееся вращением бедра при зафиксированной голени), при которых происходит нарушение целостности наружного (латерального) или внутреннего (медиального) хрящевого мениска.
  • Патологические изменения в хрящевой ткани на фоне нарушения ее питания (трофики), которые сопровождаются снижением прочности с последующим развитием повреждений на фоне повышенных или нормальных нагрузок.
  • Врожденное снижение прочности хрящевой ткани различных структур опорно-двигательной системы, включая мениски. При этом патологическое повреждение может развиваться у молодых людей на фоне обычных нагрузок.
  • Воспалительные изменения, приводящие к дегенеративным процессам с деструкцией хрящевой ткани. Частой причиной развития длительного воспаления является аутоиммунный процесс. Для этого группы патологий характерно образование аутоантител к собственным тканям организма.

Как проводится артроскопия?

Основные артроскопические операции


В связи с определенными особенностями строения (более жесткая фиксация связками) чаще повреждается внутренний мениск. Артроскопия медиального мениска коленного сустава направлена на его восстановление при помощи пластики с сопоставлением и последующей фиксацией специальными швами отломков хрящевой структуры при полном разрыве.

При комбинированном повреждении, которое затрагивает тело и два рога мениска, а также невозможности проведения пластики выполняется более объемная артроскопия коленного сустава – резекция мениска. Она подразумевает удаление части хрящевой структуры.

В случае необходимости полного удаления медиального или латерального мениска выполняется имплантация с использованием имплантатов, которые по форме, свойствам и прочности максимально приближены к естественной хрящевой ткани.

Подготовка к артроскопии

Артроскопия представляет собой инвазивную хирургическую манипуляцию, поэтому перед ее выполнением медицинский специалист назначает подготовительные мероприятия, к которым относятся:

  • Объективная диагностика, включающие различные методы визуализации структур колена (рентгенография, УЗИ, томография). Для достоверного определения выраженности патологических изменений в хрящевой ткани выполняется магнитно-резонансная томография с классификацией повреждений мениска по Stoller (определяется 4 степени тяжести повреждений).
  • Консервативное лечение, включающее использование нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, хондропротекторов, а также общеукрепляющую терапию (в основном проводится для пожилых пациентов). В случае диагностированного частичного разрыва мениска без нарушения его общей анатомической структуры, лечение может ограничиваться только консервативными мероприятиями.
  • Исключение наличия у пациента аллергии к обезболивающим медикаментам или средствам для наркоза.
  • Мероприятия, направленные на профилактику развития возможных осложнений, таких как кровотечение, колебания уровня системного артериального давления, развитие вторичной бактериальной инфекции.

Обычно подготовительные мероприятия перед проведением артроскопической операции занимают период времени от нескольких дней до 2-3 недель, что зависит от их объема.

Восстановительный период

Послеоперационный период после проведения артроскопического оперативного вмешательства менее длительный в сравнении с операцией, выполняемой открытым доступом, и колеблется в пределах 3-5 дней. В это время для колена обязательно обеспечивается функциональный покой при помощи тугой повязки или специальной гипсовой лонгеты.

Послеоперационные швы в области разрезов обрабатываются раствором антисептиков для профилактики их инфицирования. В случае развития воспалительной реакции, появления ощущения дискомфорта в виде боли назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты. Для скорейшего заживления (регенерация) тканей применяется диета, обеспечивающая поступление в организм пациента достаточного количества белков, жиров, углеводов, а также витаминов.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия являются достаточно важным этапом, обеспечивающим полное восстановление функционального состояния колена. Они подразумевают выполнение специальных гимнастических упражнений, входящих в состав лечебной физкультуры (ЛФК). При этом объем движений в колене и нагрузка увеличиваются постепенно, что дает возможность для адаптации менисков после восстановления их анатомической целостности.

Длительность реабилитации после артроскопии меньше, чем после выполнения операции открытым доступом. Она может варьировать в пределах от нескольких месяцев до полугода.

Преимущества

Благодаря низкой травматизации тканей во время оказания помощи при помощи артроскопии она имеет несколько важных преимуществ:

  • Низкий риск развития тяжелых осложнений, включающих массивные кровотечения, гнойные процессы, спровоцированные вторичным бактериальным инфецированием.
  • Меньшая длительность периода восстановления.
  • Быстрая регенерация (заживление) тканей.
  • Возможность проведения качественной реабилитации с выполнением необходимых физических упражнений.

Благодаря таким преимуществам общая стоимость лечения может быть меньшей в сравнении с операцией открытым доступом. Это связано с менее длительным нахождением человека в стационаре, а также меньшим количеством необходимых лекарственных средств.

Где выполняется артроскопия?


Проведение артроскопии возможно не в каждом медицинском учреждении. Для выполнения данной процедуры клиника должна быть оснащена специальным современным оборудованием, а медицинские специалисты в совершенстве владеть техникой проведения артроскопии. Обычно такие возможности присутствуют в специализированных современных клиниках частной или государственной формы собственности.

Чтобы выбрать клинику для проведения артроскопии важно проконсультироваться с лечащим врачом, который обычно хорошо ориентируется в возможностях различных медицинских учреждений. Также о различных клиниках можно прочесть отзывы в интернете на различных медицинских сайтах или форумах.

Благодаря широкому применению артроскопии на сегодняшний день существует возможность проведения эффективного и качественного лечения и реабилитации различных повреждений менисков колена.

Источник: koleno.su

Артроскопический шов мениска коленного сустава

Разрыв мениска коленного сустава это повреждение хрящевой прокладки колена, вызванное силой в виде тяги, нарушающей анатомическую целостность мениска.

– полный отрыв мениска от места крепления или же горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, что происходит в 10-15% случаев это самая тяжелая травма хряща: требуется оперативное вмешательство с целью удаления «болтающейся» части мениска, защемляющей и блокирующей сустав;
– частичный разрыв мениска происходит приблизительно в половине случаев травмы хряща. Надрывы происходят чаще всего в заднем роге и же в середине тела, а реже всего поражается передний рог. Неполное повреждение может быть косым, продольным, горизонтальным, поперечным, внутренним: разрыв мениска по типу ручки лейки;

– защемление мениска происходит в 40% случаев отрыва и разрыва хряща, когда поврежденная часть задирается и блокирует сустав. Если не помогает закрытое вправление сустава, то требуется срочное хирургическое вмешательство.
От вида, области и силы повреждения мениска зависит, какое лечение будет оптимальным, и есть ли шансы спасти мениск. Самой неблагоприятной травмой считается полный односторонний отрыв мениск, а самая лёгкая травма – косой надрыв белой зоны мениска.

Этиологическая классификация разрыва мениска коленного сустава:
травматический разрыв мениска сустава вследствие чрезмерной нагрузки на анатомически целый, неизменённый мениск;
дегенеративный разрыв мениска вследствие нормальной нагрузки на изменённый дегенеративными процессами мениск.

Морфологическая классификация разрыва мениска коленного сустава

описывает локализацию и форму разрыва, а также стабильность поврежденного мениска. Локализацию разрыва определяют по отношению к анатомическим частям мениска (передний, средний и задний разрывы) и по отношению к зонам его васкуляризации. Так как, кровоснабжение мениска неравномерно, в нем выделяют три зоны: периферическую (красную) – в области соединения мениска с капсулой, промежуточную (красно-белую) и центральную – белую зону не имеющую кровеносных сосудов. Чем ближе к внутреннему краю мениска располагается разрыв, тем меньше сосудов находится вблизи части мениска, и тем ниже вероятность его заживления. Питание красной и красно-белой зон мениска осуществляется за счёт собственного кровоснабжения, питание белой зоны мениска происходит за счет прокачки через хрящевую прокладку синовиальной жидкости в полости коленного сустава при ходьбе или беге человека.

Читайте также:  Что делать если болит локоть

Для восстановительных операций на мениске используют либо традиционный артротомный доступ, либо артроскопический. В последнем случае мениск скрепляют с помощью лигатур, выведенных из сустава наружу, или проведенных снаружи внутрь, или фиксированных внутри сустава. Первые два метода требуют миниартротомии и основаны на фиксации мениска к капсуле. Для скрепления мениска полностью внутри сустава имеется много приспособлений – рассасывающихся и нерассасывающихся фиксаторов в форме стрел, шурупов, дротиков и кнопок. Независимо от выбранного метода необходима предварительная обработка краев разрыва: с них срезают шейвером нежизнеспособные фрагменты или «освежают» края с помощью рашпиля до появления капиллярного кровотечения. Хорошему заживлению, обеспечивающему восстановление функции мениска, способствует точное совмещение краев разрыва.

Считается, что восстановлению подлежат следующие повреждения менисков:

  • полный вертикальный продольный разрыв (более 10 мм);
  • периферический разрыв (в пределах 10–30% от края мениска) или отрыв мениска от капсулы с образованием зазора шириной 3–4 мм;
  • периферический разрыв, который можно сместить зондом к центру суставной поверхности большеберцовой кости;
  • отсутствие вторичных дегенеративных изменений в мениске и разрыв мениска у человека, ведущего активный образ жизни, или одновременное проведение восстановительной операции на связке или хряще.

Успех восстановительной операции зависит от многих факторов. Несмотря на отсутствие абсолютных возрастных ограничений, считается, что у больных моложе 40 лет шансов на заживление больше. Сопутствующая слабость связочного аппарата, особенно передней крестообразной связки, снижает вероятность заживления из-за нетипичной нагрузки на мениск. Важны также локализация и давность разрыва. При острых разрывах в красной или красно-белой зоне больше шансов на заживление, чем при хронических разрывах в красно-белой или белой зоне. В белую, аваскулярную, зону попадают разрывы, отстоящие от наружного края мениска на 5 мм или более. Разрывы, располагающиеся в пределах 3–5 мм от края, получают промежуточную васкуляризацию (красно-белая зона). Разрывы в пределах 3 мм от края мениска кровоснабжаются хорошо (красная зона). При периферических разрывах можно применять абразию краев разрыва или фибриновый клей. Считается, что из поверхности, обработанной рашпилем, формируется сосудистый паннус, способствующий заживлению мениска. Наконец, важный фактор это прочность соединения частей мениска; наибольшую прочность обеспечивают вертикальные матрасные швы. Шов можно наложить, если разрыв находится в красной или красно-белой зоне мениска, приближенной к наружным его краям, то есть там, где имеются кровеносные сосуды. Сшивание в белой зоне не приводит к заживлению и грозит повторным разрывом.

В настоящее время нет единого мнения о выборе оптимальной тактики лечения при повреждениях менисков, и о целесообразности наложения швов мениска. Решение вопроса о возможности и целесообразности наложения шва мениска хирург, как правило, принимает непосредственно в ходе операции, после уточнения типа повреждения мениска. В виду анатомических особенностей и кровоснабжения менисков — показания к выполнению шва мениска достаточно ограничены. Однако если у молодого пациента, имеется локальное повреждение в паракапсулярной (красной) зоне мениска — гораздо эффективнее выполнить шов мениска, чем удалять значительную часть потенциально жизнеспособного мениска. Сохранение мениска — статистически значимо улучшает долгосрочный прогноз и уменьшается риск развития артрозных изменений сустава, особенно в случаях сопутствующего повреждения крестообразных связок коленного сустава.

К минусам выполнения шва мениска, кроме выбора правильных показаний, следует отнести трудоемкость и более высокую стоимость операции, которая, к сожалению, не всегда гарантирует хороший результат и отсутствие рецидива. Так же нужно учитывать необходимость разгрузки сустава в течении 4-6 недель после выполнения шва мениска.

Еще одной проблемой является техническая сложность выполнения шва мениска, особенно учитывая частую локализацию повреждения в области заднего рога мениска, наиболее неудобной области, для выполнения шва мениска. Однако по мере развития артроскопического инструментария увеличиваются и технические возможности для корректного наложения шва мениска.

В настоящее время на рынке появились сшивающие аппараты, позволяющие проводить шов мениска техникой All-Insaide (все внутри), что значительно расширяет возможности для выполнения швов, при различной локализации повреждений менисков.

Представлем Вашему вниманию одно из удобных приспособлений для шва мениска: «Sequent» /Sequent TM Meniscal Repair Device is an All-Inside, Stay-Inside/ ConMed Linvatec (USA).

Это приспособление позволяет накладывать до 7 без узловых швов различной конфигурации, и выполнять сшивание в наиболее неудобных отделах менисков.

Ещё одним из современных направлений, значительно улучшающим результаты шва мениска, является применение биологических стимуляторов и клеточных технологий.

На фотографиях представлены основные этапы наложения шва мениска.

Определение размера повреждения миниска

Введение устройства для шва мениска в полость сустава

Этапы наложения шва мениска (1)

Этапы наложения шва мениска (2)

Этапы наложения шва мениска (3)

Правильно наложенный Z образный шов мениска

Обрезание нити при безузловой фиксации шва мениска

Структура безузлового шва мениска

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что хотя шов мениска не относится к наиболее распространенным операциям и выполнятся по строгим показаниям — это перспективное и развивающееся направление артроскопической хирурги коленного сустава. Оптимально если хирург имеет технические возможности для выполнения шва мениска, при соответствующих показаниях, особенно если речь идет о травмах у молодых активных пациентов.

Фотографии любезно предоставлены представительством корпорации ConMed Linvatec (USA).

Источник: surg-clinic.kh.ua

Резекция мениска

Наш центр специализируется на лечении травм мениска. Цифры:

  • 15 лет опыта работы
  • 3693 проведенных операций
  • 88 % снова смогли заняться спортом
  • 96 % избавились от хронической боли

О повреждениях мениска

Мениск коленного сустава — это хрящевая прокладка окружной формы, которая выполняет амортизационную, стабилизирующую и распределительную функцию. Повреждения мениска может возникнуть по многим причинам. Чаще всего повреждение происходит во время резкого движения (вкручивания бедра наружу или внутрь). Повреждение мениска может образовываться вдоль мениска, поперек мениска или может произойти расслаивание мениска.

Травмированный мениск всегда причиняет очень много боли, даже в том случае, если разрыв очень маленького размера. Повреждение мениска опасно своими постоянными рецидивами, даже в том случае, если было проведено полное восстановление после травмы. Важно знать, что опасным осложнением после перенесенной травмы мениска является дегенеративные нарушения целостности хряща.

Повреждения мениска вызывают блокаду коленного сустава. Во время любого движения ногой мениск смещается и может заклинить в любом положении, возникает блокада сустава. Важно знать, что при разрыве мениска подвижная его часть смещается и сильно повреждает хрящ и суставные поверхности. Весь коленный сустав, со временем, деформируется и разрушается.

Врачи нашего центра травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России подбирают специальный индивидуальный курс лечения травм мениска. Высококвалифицированные доктора нашего центра гарантированно снимают боль и воспаление в колене, укрепляют связки и мышцы. Полностью восстанавливают подвижность сустава, предотвращают будущее развитие артроза и артрита.

Читайте также:  Дисплазия тазобедренных суставов

Существуют случаи, когда для лечения повреждения мениска не требуются проведение хирургических операций, тогда мы проводим мануальное вправление мениска. Травмы мениска могут появиться даже после нетяжелого повреждения колена (чаще всего травма мениска возникает при сочетании вращения и сгибания колена).

Произошел разрыв мениска в случае, если:

  • Появилась резкая колющая боль в колене при определенном движении;
  • Появилось ощущение щелканья, блокирования, заскакивания колена.

Чтобы подтвердить диагноз пациента направляют на специальные исследования, например, на магнитно-резонансную томографию.

Артроскопическая резекция мениска

При разрыве мениска возникают показания к удалению его разорванной части. Чаще всего для этого используют малоинвазивную методику оперативного лечения – артроскопия. Артроскопическая резекция мениска — это высокотехнологичная безопасная операция, которая выполняется через минимальные разрезы, под контролем артроскопа (оптоволоконного зонда диаметром 0,5 см, к которому присоединены источник света и видеокамера). Операция заключается в отсечении и удалении поврежденной части мениска.

После артроскопической резекции мениска уже через несколько часов можно встать на оперированную ногу. Пациент может быть выписан уже на следующий день после проведенной операции. Через 10-12 дней можно делать первые простые нагрузки на коленный сустав. После артроскопической резекции мениска функция коленного сустава полностью восстанавливается и можно заниматься спортом или любым другим физическим трудом.

Резекция медиального мениска

Сам мениск имеет следующее строение:

  • Тело мениска;
  • Передний рог мениска;
  • Задний рог мениска.

Медиальный мениск формирует значительно больший полукруг, чем латеральный. Узкий передний рог лежит на медиальной части плато большеберцовой кости, перед передней крестообразной связкой. Медиальный мениск прочно прикреплен к капсуле сустава и поэтому менее подвижен. Это обуславливает большую частоту его повреждений, особенно в сравнении с латеральным мениском.

Резекция медиального мениска выполняется закрыто, через два разреза . В этом случае так же вводят артроскоп и все необходимые медицинские инструменты. Вначале проводится осмотр повреждения и устанавливается локализация и степень разрыва. После этого будет выноситься решение о необходимости удаления или возможности сшивания мениска. Во время резекции медиального мениска удаляется только поврежденная его часть, все края дефекта выравниваются.

Резекция медиального мениска — малоинвазивная операция, поэтому стационарный этап лечения составляет несколько дней. Важно знать, что своевременное обращение в наш центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России гарантирует отличные результаты лечения и полностью восстанавливают физическую активность коленного сустава.

Реабилитация после резекции мениска в нашем центре

Операции по удалению мениска — малотравматичны, поэтому реабилитация и восстановительный этап занимает мало времени, что является огромным плюсом в нашем современном мире. Если после проведенных операций у больного отсутствует сильный болевой синдром, разрешаются малые нагрузки сразу после проведенной операции. Через 10-14 дней разрешаются физиологические нагрузки, а через один месяц уже можно приступать к полноценным спортивным нагрузкам на колено.

Реабилитационный этап лечения должен быть направлен на восстановление всех двигательных функций сустава и на укрепление мышц бедра. Больному назначают лечебную гимнастику, направленную не на нагрузку ноги, а на напряжение мышц бедра. Врачи нашего центра ортопедии подбирают индивидуальный комплекс реабилитационных мер, которые очень быстро возвращают пациента к привычному образу жизни.

Источник: www.vrach-travmatolog.ru

Дискоидный мениск коленного сустава

Дискоидный мениск – достаточно редкая аномалия развития. Задержка развития латерального мениска наблюдается значительно чаще, чем медиального. По данным литературы дискоидные мениски встречаются в 1-2,5% случаев.

Клиническая картина

Клиническая картина неспецифична: отмечаются жалобы на

  • Щелчки (щелчки могут определяться при пальпации латеральной суставной щели и даже на слух),
  • Периодические блокады,
  • Хроническую боль.

Первым признаком дискоидного мениска у маленьких детей может явиться склонность к ограничению нагрузки на ногу. Нередко описанные жалобы принимаются за признаки «болезни роста». Дефицит разгибания свидетельствует о наличии периферического разрыва.

Артроскопические данные

Если в положении «четвёрки» осмотреть латеральное плато большеберцовой кости не удаётся, следует предположить наличие дискоидного мениска. Свободный край мениска может быть утолщен, что необходимо дифференцировать от разрыва по типу «ручки лейки». Чтобы осмотреть поверхность дискоидного мениска, следует широко раскрыть латеральный отдел. При этом могут быть выявлены перфорации, трещины и периферические разрывы.

Лечение

На выбор лечения влияют следующие факторы:

Клиническая картина.

Если дискоидный мениск был выявлен случайно во время артроскопии, вмешательства не требуется. Считается, что даже при такой форме мениска хрящ защищен вполне достаточно.

Возраст пациента.

Чем моложе пациент, тем в большей степени показано сшивание, даже если поначалу оно кажется невозможным. Следует попробовать новые техники сшивания и даже пересадку лоскутов мениска для максимального сохранения его ткани.

Субтотальная менискэктомия, подобная выполняемой при периферическом отделении мениска, неизбежно приведёт к формированию латерального остеоартроза.

Локализация разрыва.

При центральных разрывах мениска с нестабильными фрагментами показана частичная резекция. Резекция при разрывах в области внутреннего края мениска выполняется так же, как и при разрывах по типу «ручки лейки». Следует попытаться оставить стабильный периферический поясок и по возможности сохранить конфигурацию мениска. При центральных разрывах сшивание не показано.

Напротив, сшивание абсолютно показано при периферических разрывах, особенно, при продольных разрывах заднего рога, тела и переднего рога.

При комбинированных, центральных и периферических разрывах часто требуется сочетание резекции в области центрального компонента и сшивания периферических отделов.

Давность разрыва.

При хроническом разрыве весьма вероятно значительное повреждение ткани мениска. Нередко даже у детей, которые предъявляли жалобы в течение месяцев, а иногда и лет, вероятно сморщивание мениска, что может значительно затруднить сшивание или вовсе сделать его невозможным.

Оперативная техника

Резекция.

Резекция показана при центральных и лоскутных разрывах, а также показана при выраженных клинических проявлениях.

  1. Пальпация.
  2. Частичная менискэктомия.
  3. Лоскутный разрыв.
  4. Удаление фрагмента.
  5. Обработка периферического пояса.

Даже если при резекции осталась значительная часть ткани, повторяющая форму нормального латерального мениска, пациента следует предупредить, что может потребоваться повторная резекция. Горизонтальные разрывы часто распространяются далеко к периферии, что видно при МРТ.

Техника сшивания при разрыве дискоидного латерального мениска та же, что и при сшивании свежего периферического разрыва латерального мениска. При разрывах переднего рога и средней трети применяется техника «снаружи внутрь». Техника «все изнутри» показана при разрывах заднего рога. Однако выполнить сшивание дискоидного мениска труднее, так как в латеральном отделе сустава остаётся очень мало места для артроскопа и инструментов. Это одна из причин, по которой сшивание следует выполнить при наложенном турникете.

  1. Пальпация.
  2. Частичная менискэктомия.
  3. Освежение зоны разрыва.
  4. Сшивание задней трети.
  5. Сшивание средней и передней трети.
  6. Пальпация и функциональная проверка.
  7. Затягивание узлов.

Резекция и сшивание с иммобилизацией.

  1. Пальпация области разрыва.
  2. Освежение зоны разрыва.
  3. Мобилизация фрагмента.
  4. Наложение швов.
  5. Обработка зоны разреза/резекции мениска.
  6. Затягивание швов на мениске.
  7. Пальпация зоны сшивания.

Повторная артроскопия.

При отличных результатах повторное вмешательство не требуется. Однако если появляются жалобы или пациентом перенесена повторная травма через несколько месяцев после операции, артроскопию необходимо повторить для уточнения ситуации.

Навигация по категориям

Попробуйте воспользоваться картой суставов, чтобы найти необходимый вам материал на Сустав Wiki

Источник: sustav.pro