Лечение болезни пертеса у детей

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (или остеохондропатия головки бедра) относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Термин «асептический некроз» в данном случае означает омертвение костной ткани эпифиза (то есть верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы.
Как самостоятельное заболевание впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.
Болезнь Пертеса возникает в диспластически измененном тазобедренном суставе, причем нарушения развития структуры могут затрагивать любой из его компонентов, включая сосудистую сеть и невральные структуры. Необходимо подчеркнуть, что лечение данных пациентов тем успешнее, чем в более ранние сроки поставлен диагноз, т.к. с каждым месяцем течения процесса методы лечения усложняются и функциональный результат запоздалой терапии ухудшается.

Период дебюта заболевания в основном пропускается практическими врачами поликлинического звена. В 80% пациенты с выраженными рентгенологическими проявлениями ранее обращались в поликлиники по месту жительства, где даже предположения о возможном начале заболевания не возникало. В дальнейшем основными жалобами является: хромота — непостоянного характера возникающая к концу дня или после физических нагрузок, быстрая утомляемость, боль коленном и реже в тазобедренном суставе, ограничение движения в тазобедренном суставе на стороне поражения. Нередко, после стихания болей, пациенты возвращаются к прежнему режиму двигательной активности, и при повторном возникновении болей на рентгенограммах отмечаются уже выраженные признаки остеонекроза. Почти постоянно выявляются вегетососудистые нарушения в виде мраморного рисунка кожи, бледности, похолодания и потливость стоп, замедление капиллярного пульса на пальцах стоп, снижение температуры, асимметрия реакция потоотделения, нарушение кровообращения во всей конечности. Первый «болевой эпизод» наиболее важен в диагностике заболевания и во многом определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания. Через 4-6 месяцев не диагностированного заболевания появляется гипотрофия мышц бедра, ягодиц, стойкая хромота, контрактура в тазобедренном суставе, которые служат причиной обращения к ортопеду. Чаще всего болеют дети в возрасте от 5 до 12 лет, мальчики – примерно в 4 раза больше, чем девочки. Обычно поражается один сустав , а в 70-20 % случаев – два сустава .

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

  • I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
  • II – стадия: импрессионный перелом.
    III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
  • IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
  • V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов.
МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.
Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

Источник: nczd.ru

Болезнь Пертеса у ребенка – как вылечить?

Болезнь Пертеса относится к группе заболеваний остеохондропатии. При таком заболевании нарушается питание хрящевого сустава бедренной головки кости и снижается ее кровоснабжение, что приводит к некрозу. Обычно болезнь поражает мальчиков, в возрасте от 3 до 15 лет. Длительность синдрома Пертеса может достигать 5 лет.

Симптомы и стадии

  • первый период. Боли в области тазобедренного сустава, усиливающиеся при долгих пеших прогулках. Головка тазобедренного сустава (ТБС) принимает сплющенный вид;
  • второй период именуется «импрессионный перелом», бедренная головка сплющена сильнее, появляется хромота;
  • третий рассасывающийся период. Боль уменьшается, но головка сустава на снимке рентгена выглядит разрушенной;
  • четвертый восстановительный период. При ультразвуковой и рентгеновой диагностике ранее деформированные костные ткани восстанавливаются;
  • пятый период характеризуется наличием остаточных изменений. Структура головки ТБС почти восстановлена, вид ее принимает выгнутый характер (как шляпка белого гриба). Вертлужная впадина уплощена, это является признаком деформируемого хронического артроза ТБС.

Симптомы сильных неприятных ощущений у детей могут появиться во время разведения и ротации бедра. На последнем периоде болезнь Пертеса способна привести к укорочению ноги.

Основные причины болезни Пертеса:

  • травмирование;
  • простуда, ОРВИ, ОРЗ, грипп;
  • повышенная нагрузка на костные суставы у детей со слабым иммунитетом;
  • вывих, полученный при рождении;
  • наследственность.

Чтобы подтвердить болезнь Пертеса, наглядных симптомов недостаточно, необходимы дополнительные обследования: сдача анализов, УЗИ, рентген костей, диагностика лучевым сканированием.

Читайте также:  Электрофорез на коленный сустав

Лечение

Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее и эффективнее будет лечение. Позднее выявление заболевания Пертеса у детей характеризуется разрушением большей части костей и потере функциональности ноги. Если у детей вы заметили симптомы недуга, незамедлительно обратитесь к ортопеду.

  • консервативное характеризуется полной разгрузкой сустава. Постельный режим для детей принимает главное значение. Когда начнут исчезать симптомы заболевания и появятся признаки улучшения, детей можно поднимать с кровати, разрешая ходить недолгое время при помощи костылей;
  • физиотерапия: массаж, лечебная гимнастика. Иногда нельзя обойтись без фиксирующих повязок, наложения шины, гипса. Эти методы применяются при необходимости обездвижить конечность, либо при жалобах детей на нестерпимую боль;
  • медикаментозное. Врач прописывает препараты, улучшающие кровообращение;
  • витаминотерапия;
  • грязевые терапии;
  • оперативное лечение применяется в крайних случаях: когда головка бедренной кости сильно разрушена (поздняя стадия) или ребенок не желает носить фиксаторы.

Массаж

Лечение заболевания Пертеса массажем является неотъемлемой частью. Проводится оно для улучшения кровообращения, лимфатической циркуляции, повышения регенерации кожных костей, предупреждения мышечной атрофии, для того, чтобы исчезли болевые симптомы, нога пришла в норму и ребенок смог снова ходить.

Массироваться должны следующие части тела:

  • тазобедренные суставы;
  • пояснично-крестцовый отдел;
  • бедра;
  • голени;
  • ягодицы.

Последовательность массирования

  1. Поглаживания, носящие обхватывающий характер.
  2. Спиралевидное растирание проводится четырьмя пальцами руки.
  3. Непрерывные обхватывающие поглаживания.
  4. Разминание, массирующейся конечности.
  5. Непрерывные поглаживания.

Лечение массажем проводится не только на больной ноге. Хотя пораженной конечности внимания необходимо уделить больше, массировать ее, следует со всех сторон. Для повышения результата крестцовую область тоже массируйте основательно (но не давите на нее сильно), лучше применяйте спиралевидные движения ладошкой.

Последствия

Вовремя начатое лечение недуга Пертеса прогнозирует благоприятный исход. Малыш сможет вести нормальный образ жизни, но от повышенных физических нагрузок придется отказаться навсегда (поднимание и ношение тяжести, работа в стоячем положении).

Болезнь на последней стадии лечится сложно, ребенок может стать инвалидом. Сниженный тонус мышц, деформирующийся артроз, хромота будут спутниками на всю жизнь.

Поэтому, если болезнь стала проявляться, немедленно покажите ребенка хирургу или ортопеду, они назначат лечение, устраняющее не только признаки, но и причины. Даже, если будет поставлен этот диагноз, шансы на полное выздоровление имеются.

Источник: lecheniedetej.ru

Болезнь Пертеса у детей

Общая характеристика

Заболевание названо именем французского хирурга Пертеса Легга Кальве, который впервые описал симптоматику. Болезнь вызывает нарушенное кровообращение в головке тазобедренного сустава. В ходе прогрессирования патологии происходит разрушение костной, хрящевой ткани, сосудов, нервов, сухожилий. Заболевание быстро развивается, но лечится в течение длительного времени. При позднем обращении к врачу сустав восстановить невозможно, увеличивается риск получить осложнения, которые могут вызвать инвалидность.

Болезнь Пертеса часто встречается у детей с массой тела более 4000 г при рождении

Болезни Легга Кальве Пертеса подвержены дети от 3 до 14 лет. Причем, если она возникает у ребенка до 6-летнего возраста, то отмечается наиболее благоприятный прогноз с минимальными последствиями. На начальной стадии симптомы не проявляются. По мере развития заболевания отмечается слабая боль, ребенок начинает прихрамывать. В 95% всех случаев болезни Пертеса от патологии страдает правая бедренная кость. Заболевание чаще всего встречается у мальчиков, в 5% случаев диагностируется у взрослых мужчин. Увеличивается риск образования некроза бедра при болезни Бехтерева.

Причины

Данное заболевание является полиэтиологическим. На его развитие влияют наследственная предрасположенность, обменные нарушения, травмы. Патологический очаг формируется в том случае, если на непродолжительное время в суставе прекратился кровоток. Пусковыми факторами этого процесса являются:

  • механические травмы, причем травмирование может быть настолько мелким, что остается незамеченным;
  • гормональные сбои, которым подвержены дети подросткового возраста;
  • нарушение обменных процессов;
  • недостаток кальция.

Предрасположенность к развитию патологического очага проявляется у детей, часто болеющих вирусными заболеваниями, перенесших в раннем возрасте рахит, страдающих от аллергических заболеваний, имеющих недостаток питания, авитаминоз.

Неосторожный прыжок может привести к патологии тазобедренного сустава

Стадии болезни

Проявление патологии основывается на образовании некроза. На фоне полного отсутствия кровотока, даже незначительного по времени, отмирает костная ткань на головке бедренной кости. При болезни Пертеса у детей некроз вызван неинфекционным процессом, пораженная ткань не содержит ни гноя, ни микробов.

В результате нарушенного кровообращения воспаляется суставная капсула, изменяются свойства синовиальной жидкости. Далее присоединяется отмирание тканей головки кости в суставе. В зависимости от того, насколько долго был нарушен кровоток, поражаются кость бедра, хрящи, костный мозг. Ортопеды выделяют следующие стадии патологии:

  • остеонекроз, который характеризует нарушение кровотока в головке бедренной кости, развитие очагового некроза. Симптомы проявляются в нарушенной походке. Дети словно подволакивают конечность. Возможно проявление слабой боли. Площадь изменений не превышает 10%;
  • импрессионный перелом. Пораженная костная ткань под постоянным воздействием нагрузок разрушается. Происходит перелом вдавленного характера, головка бедренной кости деформируется. Ребенок страдает от яркого болевого синдрома во время ходьбы, который стихает в состоянии покоя, дискомфорта в области бедра, хромает при движении. Площадь изменения структур увеличивается до 30%;
  • фрагментация. На данной стадии происходит серьезное разрушение кости, которая распадается на части. Дети страдают от выраженной боли, которая не отпускает в спокойном состоянии. Наблюдается ограниченность движений в тазобедренном суставе, отмечается припухлость мягких тканей. Хромота более отчетлива, у ребенка изменяется походка. Площадь повреждений увеличивается до 50%;
  • репарация. В пораженной области постепенно происходят этапы заживления, восстановления. Отдельные фрагменты костей соединяются между собой тканью с кровеносными сосудами. На данной стадии происходит формирование новой костной ткани, которая характеризуется низкой прочностью, возобновлением роста тканей головки кости в суставе, приобретающей неправильную форму. Эти изменения увеличивают вероятность вторичного травмирования;
  • исход. При условии своевременно начатого лечения наступает полное выздоровление.

Если произошло обширное отмирание костной ткани в тазобедренном суставе, нарушается целостность хряща, обеспечивающего рост костей у ребенка. На этом фоне происходит нарушение походки из-за разной длины ног.

Симптомы заболевания

Начальная стадия патологии определяется следующей симптоматикой:

  • тупыми болями в области бедренной кости при движении;
  • прихрамыванием;
  • изменением походки с подволакиванием конечности.

Если не обратить внимание на начальную симптоматику, то дети продолжают вести активную деятельность в обычном режиме. Это вызывает деформацию и перелом головки бедренной кости. Данный процесс можно определить по следующей клинической картине:

  • сильной хромоте;
  • яркой боли во время движения;
  • отечности;
  • болезненности в суставе при вращении;
  • бледности стопы;
  • сниженному пульсу.
Читайте также:  Лучшие противовоспалительные препараты

При перечисленных симптомах необходима длительная терапия с продолжительным периодом реабилитации.

Диагностика

Диагностика болезни основана на рентгенографии в нескольких проекциях, которая позволяет увидеть в деталях строение костной ткани. Начальную стадию патологического процесса рентгенографией определить затруднительно. Ребенку назначают УЗИ тазобедренного сустава или рекомендуют сделать КТ, которая позволяет визуализировать анатомию сустава.

Лечение

В начале заболевания рекмендуется консервативная терапия при обязательном диспансерном наблюдении у ортопеда. Консервативное лечение длительное, продолжается не меньше года, в тяжелых стадиях – четыре года. Терапия основана на следующих принципах:

  • полной разгрузке ноги;
  • наложении скелетного вытяжения на конечность, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию сустава;
  • улучшении кровоснабжения;
  • стимуляции восстановления поврежденной костной ткани;
  • укреплении организма витаминно-минеральными комплексами;
  • поддержании тонуса мышц.

Так как детям длительное время нельзя двигаться, это может спровоцировать повышение массы тела, что в дальнейшем увеличит нагрузку на бедро. В связи с этим им назначается специальная диета, предотвращающая ожирение. На весь период лечения ребенку назначают:

  • массаж;
  • мышечную электростимуляцию;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • грязетерапию;
  • прием хондропротекторов;
  • внутримышечное введение ангиопротекторов.

После того как ребенок перенес болезнь Пертеса, ему запрещается заниматься бегом, прыжками. Благотворно сказываются на здоровье сустава плавание, езда на велосипеде.

После того как рентгеном подтвердилось сращение перелома, ребенку назначается лечебная гимнастика, позволяющая восстановить мышцы, увеличить объем движений. Если при первичном обращении была диагностирована серьезная стадия болезни, то назначается оперативное вмешательство, но только если ребенку исполнилось 6 лет. Детям, перенесшим болезнь Пертеса, всю жизнь важно не допускать больших нагрузок на бедренный сустав.

Болезнь Пертеса – серьезная патология, которая может привести к образованию коксартроза, вызывающего инвалидность. При своевременном обращении к врачу наступает полное выздоровление.

Источник: www.baby.ru

Все о болезни Пертеса у детей: симптомы, диагностика и лечение

Среди тяжелых и редких детских заболеваний эта болезнь занимает одно из первых мест. Она требует немалого терпения родителей, а также серьезного и длительного лечения. Поэтому важно разобраться, что же представляет собой болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей, ее причины и главные симптомы, и какие методы лечения существуют на сегодняшний день.

Что такое болезнь Пертеса

Чаще всего ею болеют мальчики в возрасте от 3 до 15 лет. Обычно процесс бывает односторонним (в большинстве случаев страдает правая нога). Лишь в 5% случаев поражаются оба тазобедренных сустава. Девочки болеют реже. Но все же у девочек данный недуг протекает в более сложной форме и заканчивается инвалидностью.

Причины заболевания

У врачей нет единого мнения по поводу причин, вызывающих данное заболевание.

Вероятнее всего, это могут быть:

  • Травмы тазобедренной кости (ушиб, растяжение связок);
  • Инфекции (синовит тазобедренного сустава, фарингит, синусит, грипп);
  • Гормональный дисбаланс в подростковом периоде;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Перенесенный в раннем возрасте рахит;
  • Тяжелая форма авитаминоза;
  • Склонность к аллергическим заболеваниям.
  • Небольшой вес при рождении (до 3 килограмм);
  • Врожденная наследственная миелодисплазия (нарушение в развитии спинного мозга);
  • Гипотрофия (хроническое расстройство питания и пищеварения у младенцев).

Симптомы и стадии

Сразу можно и не догадываться, что ребенок болен. Сначала он начинает немного хромать, не ощущая боли. Позднее возникают ноющие боли в колене и бедре, снижается мышечный тонус в области ягодиц, повышается потливость, озноб и морщинистость стоп.

Потом температура тела внезапно повышается и появляются резкие боли в бедре, ребенок практически не в состоянии ходить без поддержки или опоры.

Более подробно все стадии и симптомы остеохондропатии головки бедренной кости отображены в таблице.

Стадия Процесс Характеристика процесса Симптомы
І Синовит. Асептический некроз Капсула сустава воспаляется, изменяются свойства суставной жидкости.
Кровоснабжение в суставе прекращается, формируется очаг асептического некроза
Тупая боль при ходьбе в области бедра, колена или по всей ноге.
Едва заметная хромота.
ІІ Вторичный вдавленный перелом Перелом и разрушение головки кости бедра Выраженная хромота.
Припухлость кожных покровов в области сустава бедра.
Невозможность вывертывать, вращать, сгибать ногу в тазобедренном суставе.
Холодная, бледная стопа с повышенной потливостью.
Субфебрильная температура тела.
Стопа выраженно морщинистая.
Повышен уровень СОЭ, увеличено количество лейкоцитов в крови.
ІІІ Фрагментация Отмершее губчатое вещество кости рассасывается. Тупые боли в суставе и ноге при ходьбе.
IV Восстановление Шейка бедра укорачивается. Болевые ощущения снижаются.
V Вторичные изменения Замещающие соединительные ткани окостеневают.
Нарушается физиологическое строение сустава.
Гипотрофия мышц ягодицы.
Одна нога становится существенно короче другой.
Хромота.
Затруднения в движениях ног.

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики остеохондропатии тазобедренного сустава – рентгенологический и ультразвуковой. Но они малоинформативны на первом этапе.
На ранних стадиях перспективным является компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие детально исследовать состояние и возможные изменения в структуре шейки и головки кости бедра.

Главной целью лечения являются:

  • Активизация рассасывания омертвевших костных тканей;
  • Стимулирование лучшего кровообращения в суставе;
  • Повышение тонуса ослабленных мышц бедра;
  • Исправление строения пораженного сустава и приближение к нормальному анатомическому положению.

Для лечения проводят такие мероприятия:

  • Помещение головки кости бедра в вертлужную впадину с помощью ортопедических устройств (шин Мирзоевой или Виленского; гипсовых повязок Ланге или кокситных повязок; лейкопластырного, манжеточного или скелетного вытяжения).
  • Мануальная терапия (гимнастика, физиотерапия, массаж).
  • Медикаментозное лечение (хондропротекторы, остеопротекторы).
  • Хирургическое вмешательство (применяется на ІІ или ІІІ стадиях с целью улучшения кровоснабжения в суставе бедра и устранения нарушений, возникших после деформации головки кости бедра).

Полезная информация

  • Обычно терапия занимает довольно большой период – от 3 до 4 лет.
  • При лечении показан постельный режим, ходьба только с костылями и регулярное наблюдение у ортопеда.
  • Ранняя диагностика и лечение – залог того, что ребенок сможет вести нормальный, привычный образ жизни, хотя физические нагрузки и работа на ногах – категорически противопоказаны даже после полного выздоровления.
  • Если ребенок после любой перенесенной болезни начал хромать, нужно обязательно проконсультироваться у квалифицированного ортопеда и пройти ультразвуковое исследование тазобедренного сустава и, если нужно, дополнительно КТ или МРТ, чтобы исключить возможность болезни Легга-Кальве-Пертеса.
Читайте также:  Как принимать метотрексат при ревматоидном артрите

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей – видео

Главные причины, симптомы и способы лечения остеохондропатии головки кости бедра у детей описаны в следующем видео.

В завершение стоит еще раз обратить внимание на то, что лечение детей с таким недугом более успешно, когда он диагностирован в ранние сроки. С каждым днем и месяцем развития процесса методы терапии усложняются, и эффективность позднего лечения снижается.

Поэтому стоит быть бдительными и замечать даже малейшие изменения в походке ребенка и в таких случаях не откладывать срочный визит к ортопеду.

Источник: www.beremennost-po-nedeliam.com

Болезнь пертеса и ее лечение у ребенка

Болезнь Пертеса — остеохондропатия головки бедра — наиболее распространённая патология заболевания тазобедренных суставов у детей дошкольного и подросткового возраста, расценивается как вариант асептического некроза бедренной кости. Носит также название болезни Легга — Кальве — Пертеса. Болезнь начинается вследствие нарушения кровоснабжения головки кости и тканей суставного хряща, окружающего эпифиз.

Чаще всего патология встречается у детей дошкольного и начального школьного возраста, причём в большинстве своём это мальчики, среди которых болезнь диагностируется в 5 раз чаще, чем среди девочек. Как правило, патологическим изменениям подвергается одна из бедренных костей, чаще правая. Двустороннее поражение встречается примерно в одном случае из двадцати.

Причины болезни Пертеса

Нарушение кровоснабжения носит временный характер и точные причины его до конца не выяснены. Однако, временного состояния совершенно достаточно для того, чтобы неполное кровоснабжение костной ткани привело к гибели клеток и последствия носили серьёзный характер.

В группе риска, в большинстве своём, дети хрупкого телосложения и небольшого роста, подверженные физическим нагрузкам общего уровня, а также те, у кого дома есть курящие взрослые, т.е. пассивные курильщики.

Основные причины, которые считаются предпосылками для возникновения этого заболевания:

  • плохо пролеченные инфекционные заболевания, осложнившиеся различными воспалениями;
  • повышенная нагрузка на костные ткани и суставы, непропорциональная телосложению;
  • нарушения в развитии костей и суставов, обусловленные врождёнными патологиями;
  • болезни, вызванные нарушениями обменных процессов;
  • последствия различных травм бедренных костей и суставов;
  • недоношенность и низкий вес при рождении;
  • заболевание рахитом в раннем возрасте;
  • гормональный дисбаланс у подростков;
  • нехватка витаминов и микроэлементов, потребляемых с пищей.

Нарушение кровоснабжения носит временный характер и точные причины его до конца не выяснены.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы заболевания проявляются в определённой длительности. Сначала у детей возникают жалобы на быструю усталость и небольшие, нерегулярные боли в тазобедренном (часто и в коленном) суставах. К вечеру боли усиливаются, затихая во время ночного отдыха.

Сначала у детей возникают жалобы на быструю усталость и небольшие, нерегулярные боли в тазобедренном суставах.

Впоследствии при нагрузках происходит расплющивание тазобедренной головки, омертвевшие ткани частично замещаются на соединительные, разделяя головку на сегменты. К концу первого года подобной симптоматики сегменты головки начинают срастаться, и через пару лет тазобедренный сустав восстанавливается, оставаясь при этом немного деформированным.

Основные методы диагностики — рентгенография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как вспомогательный способ — ультразвуковое исследование.

Стадии болезни Пертеса

В данном виде заболевания различают 5 стадий различной длительности:

  1. Начальная, (несколько месяцев). Характеризуется развитием асептического некроза головки, не сопровождающегося в данный момент изменением формы и структуры бедренной кости.
  2. Импрессионный перелом головки (6-7 месяцев). Наблюдается уплощение головки бедренной кости, повышение плотности её структуры и увеличение суставной щели.
  3. Имеют место секвестроподобные тени (до 2 лет). В деформированной, уплотнённой головке появляются участки рассасывающейся некротизированной костной ткани и первые признаки остеопороза и подвывиха кости наружу.
  4. Репарация (около 1 года). На рентгенограмме выявляется постепенная нормализация структуры костного вещества тазобедренного сустава при сохранении неправильной формы.
  5. Формируются изъяны в бедренной кости как последствия асептического некроза, когда остаются незначительные ограничения ротации и отведения ноги. В дальнейшем у детей, при достижении зрелого возраста, может развиться деформирующий остеоартроз.

Лечение болезни Пертеса

Если заболевание диагностировано достаточно быстро, то лечение позволяет достичь весьма положительных результатов. Основная цель — замедлить и остановить процесс деформации головки путём разгрузки тазобедренного сустава и общеукрепляющей терапии, поэтому лечение в большинстве своём консервативное и комплексное.

При несвоевременном обращении к врачу для постановки диагноза консервативные методы стандартно не дают особых результатов, потому как функционирование тазобедренного сустава полностью ограничено.

  • различные виды вытяжения, в основном манжеточное (за дистальную часть бедра и голени) в отведённом состоянии конечности, а также гипсовая повязка с центрацией головки тазобедренной кости;
  • полный постельный режим на ортопедической кровати;
  • применение специальных ортопедических стелек;
  • приём нестероидных противовоспалительных лекарств для снижения болевых ощущений и воспалительной реакции в кости, что впоследствии даёт положительный результат при восстановлении движения;
  • лечение массажем, стимулирующим процесс восстановления функций бедренной кости;
  • использование костылей для уменьшения нагрузки на конечность;
  • употребление лекарств, стимулирующих кровоснабжение больной области;
  • физиотерапевтические процедуры, особенно ионогальванизация с хлористым кальцием, и лечение грязевыми обёртываниями;
  • витаминотерапия и полноценное питание.

При несвоевременном обращении к врачу для постановки диагноза консервативные методы стандартно не дают особых результатов, потому как функционирование тазобедренного сустава полностью ограничено. В этом случае поможет только оперативный метод.

Лечение путём хирургического вмешательства заключается в возвращении больного сустава в правильное положение и нормальную форму. После выполнения операции бедренный сустав фиксируют с помощью наложения гипса или шины на 1-2 месяца. В течение этого времени атрофированная мышца принимает необходимую длину, а сустав — правильную форму.

Профилактики этой патологии не существует, своевременное и правильное лечение болезни Пертеса у детей даёт благоприятный прогноз, и пациенты, перенесшие это заболевание, возвращаются к обычному ритму через 1-2 года. Живут полноценной жизнью, без предъявления каких-либо жалоб, работоспособны и готовы к спортивным занятиям. Тем не менее, стоит учесть: любые нагрузки должны быть дозированы и согласованы с врачом, чтобы не вызвать нового повреждения и разрушения восстановленного ранее сустава.

Источник: pervenets.com