Что такое тофусы при подагре

Тофусы при подагре: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Подагра представляет собой системную патологию, которая представлена отложением в тканях организма моноурата натрия (он скапливается в виде кристаллов). Скопление этого вещества провоцирует воспалительный процесс. Одним из проявлений указанной болезни считаются тофусы, особенности которых мы опишем ниже. Рассмотрим причины их появления, признаки, а также методы лечения.

Этиология

Тофус считается одним из проявлений подагры. Он представлен локальным отложением кристаллов мочевой кислоты под кожными покровами.

Тофус при подагре имеет следующие отличительные характеристики:

  • желтый цвет образования;
  • наличие первичной болезненности;
  • размер от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
  • возникновение образования при длительном течении патологии (5 – 6 лет).

Вследствие активного течения болезни узелки вскрываются, формируются свищи. Из них выделяется жидкое, крошкообразное содержимое. Выделяемая масса может быть белой, желтоватой. Патологический процесс обычно сопровождается повышением температуры, резкими болями в области воспаленного тофуса, нагноение возникает редко.

Отложение солей в суставах

Причины развития

Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов. Это вещество находится в периферической крови под видом солей уратов. Концентрация данного вещества не должна превышать 0,3 – 0,5 ммоль/л. Что касается пуриновых веществ, они проникают в организм с продуктами питания, а также синтезируются организмом в процессе нуклеотидного обмена.

Вследствие нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты скапливаются в крови (гиперурикемия). Излишки уратов устраняются с уриной.

На фото проявления тофусов при подагре

Клиническая картина

Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.

Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.

Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:

  • плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
  • границы новообразования четко выражены;
  • содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
  • кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
  • тенденция к росту патологических образований низкая;
  • характерная локализация около суставов;
  • безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.

Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

Симптомы воспаленных суставов

Какие части тела поражает

Возникают обычно рассматриваемые образования под дермой на следующих участках:

При локализации тофуса внутри околосуставных тканей, пациента начинают беспокоить интенсивные боли из-за воспаления связок, хрящей.

Подагрические узлы локализуются в таких тканях:

  • мышцы;
  • подкожно-жировой слой;
  • костный мозг;
  • суставы;
  • пятки;
  • связочный аппарат.

На время ремиссии тофусы характеризуются статичным положением, отсутствует увеличение в размере, склонность к рецидивированию. Когда болезнь прогрессирует и не проводится адекватное лечение подагры, подагрические узлы растут. При этом сдавливаются окружающие ткани, начинается воспалительный процесс, усиливается болевой синдром (при любой локализации патологических образований).

Специалисты за много лет практики обнаружили излюбленную локализацию тофусов, которая представлена мелкими сочленениями кистей, стоп, хрящом ушных раковин, локтевыми суставами. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии с ревматическими узлами, узлами другой этиологии.

Довольно редко тофусы возникают на таких участках:

  • роговица глаза;
  • голень;
  • половой член;
  • бедра;
  • предплечье;
  • мошонка.

Лечение

Лечение подагры, тофусов осуществляется консервативным путем.

Целью лечения выступает снижение в периферической крови концентрации уратов, устранение симптомов болезни.

Оперативное лечение назначают в случае рецидивов свищей, болезненных тофусах, возникших в области связок суставов, синовиальной оболочки.

При лечении тофусов необходимо применять комплексно нижеуказанные методики:

  • медикаментозная терапия;
  • изменение образа жизни;
  • санаторно-курортное лечение;
  • массаж, физиопроцедуры;
  • операция.

Лекарственные препараты

Медикаментозный контроль осуществляется лечащим врачом-ревматологом. Пациент обязан точно соблюдать все рекомендации специалиста, которые касаются дозировки назначенных препаратов.

Основным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, считается «Аллопуринол». Восстановление нормального уровня мочевой кислоты сопровождается стиханием симптомов, уменьшением тофусов.

Также могут быть назначены урикозурические лекарства:

Народные средства

При подагрических узлах можно использовать также народные средства. При нанесении на пораженный участок раствора йода уменьшаются размеры тофуса.

Йод перед нанесением следует смешивать с таблетками аспирина (их предварительно измельчают). Чтобы снять болевой синдром можно воспользоваться ванночками с морской солью.

Внутрь при тофусах принимают настои, отвары с такими лекарственными растениями:

  • крапива двудомная;
  • семя льна или его масло;
  • листья брусники;
  • черная бузина;
  • кукурузные рыльца.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры врач назначает каждому пациенту индивидуально. Он подбирает их с учетом состояния, стадии развития патологии. Наиболее часто назначают во время приступа следующие физиопроцедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи.

Вне приступа могут назначать следующие процедуры:

Массаж, самомассаж

Выполнение массаж допускается только при отсутствии суставного приступа. Важно, чтобы не было боли или она была не ярко выражена. Этот метод стимулирует кровоснабжение пораженного участка, выход в кровь мочевой кислоты, расслабление мускулатуры.

Самомассаж может быть использован в качестве вспомогательной терапии. Как его правильно выполнять всегда рассказывает лечащий врач. Рекомендовано начинать плавные поглаживания, несильные растирания области образования.

Запрещены резкие движения, интенсивные нажатия. Массаж следует начинать с периферии сустава. При этом следует воздействовать на окружающие ткани, чтобы добиться расслабления мышц.

Массаж при тофусах

Образ жизни

Изменение образа жизни играет важную роль в лечении подагрических узлов. Больному следует не только контролировать свой вес, но и следить за своим рационом. Избыток мочевой кислоты является следствием потребления большого количества определенных продуктов (кофе, рыба, мясо, бобовые, шоколад). Но избавиться от лишнего веса тоже нужно. Это способствует снижению нагрузки на суставы, уменьшению воспаления.

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение тофусов назначают в редких случаях. Есть определенные случаи, когда избежать операции лазером невозможно:

  • деформация, разрушение суставов;
  • невозможность устранения подагрических узлов другими методами;
  • обширные отложения уратов;
  • прорастание тофусов внутрь подлежащих тканей.

Санаторно-курортное лечение

Особое место занимает терапия тофуса лечебными минеральными водами. Больным предлагают на выбор курорты с разными водами:

  • йодобромные;
  • сероводородные;
  • грязевые, хлоридные натриевые;
  • азотные кремнистые слабоминерализированные;
  • радоновыми.

Также пациента могут направлять на курорты со специфическими факторами.

Чем опасны тофусы при подагре

Тофусы, возникающие при подагре, не перерождаются в злокачественные образования. Поэтому врачи считают их безопасными. Но эти узлы могут изъязвляться с формированием свищей, а значит их относят в разряд косметических проблем.

Прогноз

Если тофусы лечить правильно, под контролем лечащего врача, образование постепенно уменьшается. В наиболее запущенных случаях проводят операцию по удалению подагрических узлов. Выздоровление во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает указания врачей.

Как проводится вскрытие тофуса, смотрите в нашем видео:

Источник: gidmed.com

Тофусы при подагре

Тофусы при подагре – уплотненные меловидные узлы, образовывающиеся в результате скопления кристаллов мочевой кислоты под кожей в области пораженного сустава. Формирование подобных узелков является одним из поздних симптомов развития подагры, проявляющихся в 25% случаев.

Подагра является системным хроническим заболеванием, развивающимся на фоне нарушенных процессов обмена белковых соединений пуринов и скапливания компонентов мочевой кислоты в крови. Оказывает помощь пациенту в лечении болезни квалифицированный врач ревматолог.

Физиология болезни

Рассмотрим подробнее, что такое тофусы при подагре. Название этих характерных образований походит от слова «тофус», переводимого как пористый камень. Причиной, вызывающей формирование этих узлов, является гиперурикемия – повышенная концентрация мочевой кислоты в крови человека (у женщин повышенный уровень МК в организме — 356 мкмоль/л и выше, у мужчин — 416 мкмоль/л и выше).

Компоненты мочевой кислоты или ураты являются конечным продуктом синтеза пуриновых белковых соединений, попадающих в организм вместе с продуктами питания, а также образовывающихся в результате функционирования обменных процессов организма.

Особенности образования тофусов:

  • Тофусы образовываются на поздних стадиях протекания подагрической болезни суставов (после 5-6 лет);
  • Тофусы могут быть различных размеров от нескольких миллиметров до 2 см;
  • Как правило, узлы тофусов не вызывают болей;
  • Когда область поражение воспаляется, тофусы могут самопроизвольно лопаться, при этом из ран выделяется густая беловатая консистенция;
  • Содержимое таких образований может иметь жидкую, кристаллизованную либо кремовую структуру;
  • В области лопания тофуса может сформироваться язвенная рана, которая либо заживает, либо лопается вторично;
  • Большие тофусы самостоятельно не рассасываются.

Подагра может протекать на первом этапе своего формирования практически бессимптомно, после возникновения первого приступа обострения может пройти еще несколько лет до повторного приступа, после чего, как правило, формируются образования тофусов. Эти узлы могут быть проявлением не только подагры, но и других серьезных заболеваний, к примеру, онкологии или острой почечной недостаточности.

Читайте также:  Как употреблять желатин для суставов

На представленном фото тофусов при подагре можно увидеть характерные очертания и визуальный вид данных образований.

Как правило, локализуются эти зернистые образования в области больных суставов и околосуставных тканей под кожным покровом.

Тосусы могут поражать следующие участки тела:

  • Суставы и околосуставные ткани, пораженные подагрой;
  • Ушные раковины;
  • Суставы кистей рук;
  • Хрящевые структуры носа;
  • Локтевые суставы.

Редко тофусы образовываются, поражая внутренние органы, в медицине такие случаи называются висцеральной или костномозговой локализацией. В подобных случаях узловатые скопления кристаллов мочевой кислоты гораздо труднее своевременного обнаружить, что негативно сказывается на оказании медицинской помощи.

Симптомы тофусной подагры

О развитии стадии тофусной подагры свидетельствуют следующие признаки:

  1. Кожа, покрывающая тофусы, становится шероховатой;
  2. Уплотнению характерен отчетливый контур формы;
  3. Структура тофуса более плотная, чем околосуставных мягких тканей;
  4. Строение узла походит на хрящ;
  5. Под кожей просвечивается желтовато-белые структуры (если тофусы локализуются не глубоко под кожным покровом).

Диагностика болезни

Первичная диагностика образования тофусов происходит во время визуального осмотра врача-ревматолога.

Также для определения точного диагноза необходимо пройти следующие анализы:

  • Общий или клинический анализ крови;
  • Биохимическое исследование крови (для определения содержания уратов в крови);
  • Анализ мочи (действенный в течение 24 часов);
  • Рентгеновские снимки поврежденного сустава и образовавшихся тофусов в нескольких проекциях;
  • УЗИ новообразования (если тофус локализуется глубже поверхности кожи).

Лечение тофусов

Для терапии тофусных образований при подагре используют следующие методы:

  1. Медикаментозное лечение (применение урикозурических препаратов и урикодепрессантов);
  2. Применение средств народной медицины (мази, настойки, отвары, компрессы);
  3. Физиотерапевтические мероприятия при подагре (ультрафиолетовое облучение, ионофорез, ЛФК – курс лечебной физкультуры);
  4. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение тофусов

При лекарственной терапии тофусной подагры используют следующие средства:

  • Бензиодарон (прием начинается с дневной дозы 100 мг и увеличивается до 300 мг препарата);
  • Бензбромарон (состав препарата почти аналогичный вышеупомянутому средству, за исключением брома, содержащегося в данном лекарстве), употреблять единожды в течение дня по 0,05 – 2 г (дозировка зависит от индивидуальных показателей пациента и от рекомендаций лечащего врача);
  • Пробенецид при подагре (0,5-1 г средства делится на два приема в течение суток);
  • Этамид (назначается общий прием препарата — 1-1,4 г на день делится на 3-4 употребления, курс терапии составляет 10 дней, после чего последует семидневный перерыв, затем курс можно повторить);
  • Сульфинпиразон (употреблять лекарство нужно по 0,1 г 3 раза/день после еды).

Все вышеприведенные медикаменты оказывают активное воздействие на цикл формирования уратов, блокирование выработки компонентов мочевой кислоты и выведение их из организма.

Народны средства для лечения

Размеры подагрических узлов помогут уменьшить следующие средства народной медицины:

  • Отвар листьев крапивы двудомной, льняного семени, брусники;
  • Натуральный собранный березовый сок;
  • Пчелиные укусы (в область пораженного участка тела);
  • Теплые ванн с веточками сибирской лиственницы, соломы.

Оперативное вмешательство

При образовании более крупных и плотных узлов болезни врачи ревматологи не видят другого выхода, как удалить тофусы при подагре используя для этого хирургическое вмешательство.

Показания к проведению операции:

  1. Отложения больших объемов кристаллов мочевой кислоты (образование крупных тофусов диаметром до 2 см);
  2. Неспособность организма рассасывать отложение уратов под воздействием медикаментозного лечения;
  3. Разрастание узловатых образований в подлежащие материи организма;
  4. Частичное или полное искажение строения сустава;
  5. Разрушение суставных структур.

Важно помнить, что терапия при образовании тофусов должна быть нацелена на устранение самой причины формирования этой неприятности, а именно на лечение подагры, так как лечение тофусов (одного из симптомов болезни) не принесет желаемого результата. Даже если больному удастся избавиться от этих узловатых образований, на их месте могут появиться новые.

Если же пациенту проводится плановая операция по удалению узлов подагры, хирург действует следующим образом:

  • Проводится вскрытие кожного покрова в области скопления кристаллизованных уратов;
  • Тофусные образования удаляются;
  • Проводится чистка околосуставных тканей и подкожного слоя от компонентов мочевой кислоты, которые могли попасть в открытую рану из плотного строения;
  • Рана обрабатывается дезинфицирующим средством;
  • Накладывается шов и фиксирующая повязка.

Питание при обострении подагры

Для контроля своего собственного состояния здоровья необходимо следить за своим питанием и весом тела. Избыточный вес или ожирение способствуют развитию приступов подагры и формированию тофусных образований. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться особого способа питания при подагре.

Некоторые полезные советы для людей, страдающих тофусной подагрой:

  • Ограничьте употребление продуктов животного происхождения (мясо, субпродукты, рыба);
  • Исключите прием алкогольных напитков;
  • Умеренно употребляйте соль и прочие специи;
  • Пить необходимо 2-3 л щелочной жидкости на день (минеральная вода, компот, кисель, молоко, вода с лимоном);
  • Ешьте больше овощей и фруктов;
  • Дневная порция калорий для мужчины не должна превышать 2600-2800 ккал, для женщины – 2000 ккал.

О проценте содержания пуринов в том или ином продукте можно посмотреть в таблице диетического питания для людей, болеющих подагрой. Это поможет пациенту контролировать количество поступления пуринов в его организм.
Еще больше информации о лечении подагры и тофусных образований можно узнать из видео:

Небольшие тофусы, если их выявить своевременно и начать необходимое лечение, могут рассасываться, крупные образования иногда необходимо удалять хирургическим путем. Хотя подагра не поддается абсолютному купированию, все же при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача ревматолога можно сохранять состояние ремиссии, при котором симптомы подагры практически не проявляются. Берегите свое здоровье!

Источник: travmapedia.ru

Тофусы при подагре: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Подагра представляет собой системную патологию, которая представлена отложением в тканях организма моноурата натрия (он скапливается в виде кристаллов). Скопление этого вещества провоцирует воспалительный процесс. Одним из проявлений указанной болезни считаются тофусы, особенности которых мы опишем ниже. Рассмотрим причины их появления, признаки, а также методы лечения.

Этиология

Тофус считается одним из проявлений подагры. Он представлен локальным отложением кристаллов мочевой кислоты под кожными покровами.

Тофус при подагре имеет следующие отличительные характеристики:

  • желтый цвет образования;
  • наличие первичной болезненности;
  • размер от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
  • возникновение образования при длительном течении патологии (5 – 6 лет).

Вследствие активного течения болезни узелки вскрываются, формируются свищи. Из них выделяется жидкое, крошкообразное содержимое. Выделяемая масса может быть белой, желтоватой. Патологический процесс обычно сопровождается повышением температуры, резкими болями в области воспаленного тофуса, нагноение возникает редко.

Отложение солей в суставах

Причины развития

Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов. Это вещество находится в периферической крови под видом солей уратов. Концентрация данного вещества не должна превышать 0,3 – 0,5 ммоль/л. Что касается пуриновых веществ, они проникают в организм с продуктами питания, а также синтезируются организмом в процессе нуклеотидного обмена.

Вследствие нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты скапливаются в крови (гиперурикемия). Излишки уратов устраняются с уриной.

На фото проявления тофусов при подагре

Клиническая картина

Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.

Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.

Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:

  • плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
  • границы новообразования четко выражены;
  • содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
  • кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
  • тенденция к росту патологических образований низкая;
  • характерная локализация около суставов;
  • безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.

Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

Симптомы воспаленных суставов

Какие части тела поражает

Возникают обычно рассматриваемые образования под дермой на следующих участках:

При локализации тофуса внутри околосуставных тканей, пациента начинают беспокоить интенсивные боли из-за воспаления связок, хрящей.

Подагрические узлы локализуются в таких тканях:

  • мышцы;
  • подкожно-жировой слой;
  • костный мозг;
  • суставы;
  • пятки;
  • связочный аппарат.

На время ремиссии тофусы характеризуются статичным положением, отсутствует увеличение в размере, склонность к рецидивированию. Когда болезнь прогрессирует и не проводится адекватное лечение подагры, подагрические узлы растут. При этом сдавливаются окружающие ткани, начинается воспалительный процесс, усиливается болевой синдром (при любой локализации патологических образований).

Специалисты за много лет практики обнаружили излюбленную локализацию тофусов, которая представлена мелкими сочленениями кистей, стоп, хрящом ушных раковин, локтевыми суставами. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии с ревматическими узлами, узлами другой этиологии.

Довольно редко тофусы возникают на таких участках:

  • роговица глаза;
  • голень;
  • половой член;
  • бедра;
  • предплечье;
  • мошонка.
Читайте также:  Как вправлять плечо

Лечение

Лечение подагры, тофусов осуществляется консервативным путем.

Целью лечения выступает снижение в периферической крови концентрации уратов, устранение симптомов болезни.

Оперативное лечение назначают в случае рецидивов свищей, болезненных тофусах, возникших в области связок суставов, синовиальной оболочки.

При лечении тофусов необходимо применять комплексно нижеуказанные методики:

  • медикаментозная терапия;
  • изменение образа жизни;
  • санаторно-курортное лечение;
  • массаж, физиопроцедуры;
  • операция.

Лекарственные препараты

Медикаментозный контроль осуществляется лечащим врачом-ревматологом. Пациент обязан точно соблюдать все рекомендации специалиста, которые касаются дозировки назначенных препаратов.

Основным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, считается «Аллопуринол». Восстановление нормального уровня мочевой кислоты сопровождается стиханием симптомов, уменьшением тофусов.

Также могут быть назначены урикозурические лекарства:

Народные средства

При подагрических узлах можно использовать также народные средства. При нанесении на пораженный участок раствора йода уменьшаются размеры тофуса.

Йод перед нанесением следует смешивать с таблетками аспирина (их предварительно измельчают). Чтобы снять болевой синдром можно воспользоваться ванночками с морской солью.

Внутрь при тофусах принимают настои, отвары с такими лекарственными растениями:

  • крапива двудомная;
  • семя льна или его масло;
  • листья брусники;
  • черная бузина;
  • кукурузные рыльца.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры врач назначает каждому пациенту индивидуально. Он подбирает их с учетом состояния, стадии развития патологии. Наиболее часто назначают во время приступа следующие физиопроцедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи.

Вне приступа могут назначать следующие процедуры:

Массаж, самомассаж

Выполнение массаж допускается только при отсутствии суставного приступа. Важно, чтобы не было боли или она была не ярко выражена. Этот метод стимулирует кровоснабжение пораженного участка, выход в кровь мочевой кислоты, расслабление мускулатуры.

Самомассаж может быть использован в качестве вспомогательной терапии. Как его правильно выполнять всегда рассказывает лечащий врач. Рекомендовано начинать плавные поглаживания, несильные растирания области образования.

Запрещены резкие движения, интенсивные нажатия. Массаж следует начинать с периферии сустава. При этом следует воздействовать на окружающие ткани, чтобы добиться расслабления мышц.

Массаж при тофусах

Образ жизни

Изменение образа жизни играет важную роль в лечении подагрических узлов. Больному следует не только контролировать свой вес, но и следить за своим рационом. Избыток мочевой кислоты является следствием потребления большого количества определенных продуктов (кофе, рыба, мясо, бобовые, шоколад). Но избавиться от лишнего веса тоже нужно. Это способствует снижению нагрузки на суставы, уменьшению воспаления.

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение тофусов назначают в редких случаях. Есть определенные случаи, когда избежать операции лазером невозможно:

  • деформация, разрушение суставов;
  • невозможность устранения подагрических узлов другими методами;
  • обширные отложения уратов;
  • прорастание тофусов внутрь подлежащих тканей.

Санаторно-курортное лечение

Особое место занимает терапия тофуса лечебными минеральными водами. Больным предлагают на выбор курорты с разными водами:

  • йодобромные;
  • сероводородные;
  • грязевые, хлоридные натриевые;
  • азотные кремнистые слабоминерализированные;
  • радоновыми.

Также пациента могут направлять на курорты со специфическими факторами.

Чем опасны тофусы при подагре

Тофусы, возникающие при подагре, не перерождаются в злокачественные образования. Поэтому врачи считают их безопасными. Но эти узлы могут изъязвляться с формированием свищей, а значит их относят в разряд косметических проблем.

Прогноз

Если тофусы лечить правильно, под контролем лечащего врача, образование постепенно уменьшается. В наиболее запущенных случаях проводят операцию по удалению подагрических узлов. Выздоровление во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает указания врачей.

Как проводится вскрытие тофуса, смотрите в нашем видео:

Источник: gidmed.com

Тофусы при подагре

Тофусы при подагре – уплотненные меловидные узлы, образовывающиеся в результате скопления кристаллов мочевой кислоты под кожей в области пораженного сустава. Формирование подобных узелков является одним из поздних симптомов развития подагры, проявляющихся в 25% случаев.

Подагра является системным хроническим заболеванием, развивающимся на фоне нарушенных процессов обмена белковых соединений пуринов и скапливания компонентов мочевой кислоты в крови. Оказывает помощь пациенту в лечении болезни квалифицированный врач ревматолог.

Физиология болезни

Рассмотрим подробнее, что такое тофусы при подагре. Название этих характерных образований походит от слова «тофус», переводимого как пористый камень. Причиной, вызывающей формирование этих узлов, является гиперурикемия – повышенная концентрация мочевой кислоты в крови человека (у женщин повышенный уровень МК в организме — 356 мкмоль/л и выше, у мужчин — 416 мкмоль/л и выше).

Компоненты мочевой кислоты или ураты являются конечным продуктом синтеза пуриновых белковых соединений, попадающих в организм вместе с продуктами питания, а также образовывающихся в результате функционирования обменных процессов организма.

Особенности образования тофусов:

  • Тофусы образовываются на поздних стадиях протекания подагрической болезни суставов (после 5-6 лет);
  • Тофусы могут быть различных размеров от нескольких миллиметров до 2 см;
  • Как правило, узлы тофусов не вызывают болей;
  • Когда область поражение воспаляется, тофусы могут самопроизвольно лопаться, при этом из ран выделяется густая беловатая консистенция;
  • Содержимое таких образований может иметь жидкую, кристаллизованную либо кремовую структуру;
  • В области лопания тофуса может сформироваться язвенная рана, которая либо заживает, либо лопается вторично;
  • Большие тофусы самостоятельно не рассасываются.

Подагра может протекать на первом этапе своего формирования практически бессимптомно, после возникновения первого приступа обострения может пройти еще несколько лет до повторного приступа, после чего, как правило, формируются образования тофусов. Эти узлы могут быть проявлением не только подагры, но и других серьезных заболеваний, к примеру, онкологии или острой почечной недостаточности.

На представленном фото тофусов при подагре можно увидеть характерные очертания и визуальный вид данных образований.

Как правило, локализуются эти зернистые образования в области больных суставов и околосуставных тканей под кожным покровом.

Тосусы могут поражать следующие участки тела:

  • Суставы и околосуставные ткани, пораженные подагрой;
  • Ушные раковины;
  • Суставы кистей рук;
  • Хрящевые структуры носа;
  • Локтевые суставы.

Редко тофусы образовываются, поражая внутренние органы, в медицине такие случаи называются висцеральной или костномозговой локализацией. В подобных случаях узловатые скопления кристаллов мочевой кислоты гораздо труднее своевременного обнаружить, что негативно сказывается на оказании медицинской помощи.

Симптомы тофусной подагры

О развитии стадии тофусной подагры свидетельствуют следующие признаки:

  1. Кожа, покрывающая тофусы, становится шероховатой;
  2. Уплотнению характерен отчетливый контур формы;
  3. Структура тофуса более плотная, чем околосуставных мягких тканей;
  4. Строение узла походит на хрящ;
  5. Под кожей просвечивается желтовато-белые структуры (если тофусы локализуются не глубоко под кожным покровом).

Диагностика болезни

Первичная диагностика образования тофусов происходит во время визуального осмотра врача-ревматолога.

Также для определения точного диагноза необходимо пройти следующие анализы:

  • Общий или клинический анализ крови;
  • Биохимическое исследование крови (для определения содержания уратов в крови);
  • Анализ мочи (действенный в течение 24 часов);
  • Рентгеновские снимки поврежденного сустава и образовавшихся тофусов в нескольких проекциях;
  • УЗИ новообразования (если тофус локализуется глубже поверхности кожи).

Лечение тофусов

Для терапии тофусных образований при подагре используют следующие методы:

  1. Медикаментозное лечение (применение урикозурических препаратов и урикодепрессантов);
  2. Применение средств народной медицины (мази, настойки, отвары, компрессы);
  3. Физиотерапевтические мероприятия при подагре (ультрафиолетовое облучение, ионофорез, ЛФК – курс лечебной физкультуры);
  4. Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение тофусов

При лекарственной терапии тофусной подагры используют следующие средства:

  • Бензиодарон (прием начинается с дневной дозы 100 мг и увеличивается до 300 мг препарата);
  • Бензбромарон (состав препарата почти аналогичный вышеупомянутому средству, за исключением брома, содержащегося в данном лекарстве), употреблять единожды в течение дня по 0,05 – 2 г (дозировка зависит от индивидуальных показателей пациента и от рекомендаций лечащего врача);
  • Пробенецид при подагре (0,5-1 г средства делится на два приема в течение суток);
  • Этамид (назначается общий прием препарата — 1-1,4 г на день делится на 3-4 употребления, курс терапии составляет 10 дней, после чего последует семидневный перерыв, затем курс можно повторить);
  • Сульфинпиразон (употреблять лекарство нужно по 0,1 г 3 раза/день после еды).

Все вышеприведенные медикаменты оказывают активное воздействие на цикл формирования уратов, блокирование выработки компонентов мочевой кислоты и выведение их из организма.

Народны средства для лечения

Размеры подагрических узлов помогут уменьшить следующие средства народной медицины:

  • Отвар листьев крапивы двудомной, льняного семени, брусники;
  • Натуральный собранный березовый сок;
  • Пчелиные укусы (в область пораженного участка тела);
  • Теплые ванн с веточками сибирской лиственницы, соломы.

Оперативное вмешательство

При образовании более крупных и плотных узлов болезни врачи ревматологи не видят другого выхода, как удалить тофусы при подагре используя для этого хирургическое вмешательство.

Показания к проведению операции:

  1. Отложения больших объемов кристаллов мочевой кислоты (образование крупных тофусов диаметром до 2 см);
  2. Неспособность организма рассасывать отложение уратов под воздействием медикаментозного лечения;
  3. Разрастание узловатых образований в подлежащие материи организма;
  4. Частичное или полное искажение строения сустава;
  5. Разрушение суставных структур.

Важно помнить, что терапия при образовании тофусов должна быть нацелена на устранение самой причины формирования этой неприятности, а именно на лечение подагры, так как лечение тофусов (одного из симптомов болезни) не принесет желаемого результата. Даже если больному удастся избавиться от этих узловатых образований, на их месте могут появиться новые.

Читайте также:  Вертебральный артроз

Если же пациенту проводится плановая операция по удалению узлов подагры, хирург действует следующим образом:

  • Проводится вскрытие кожного покрова в области скопления кристаллизованных уратов;
  • Тофусные образования удаляются;
  • Проводится чистка околосуставных тканей и подкожного слоя от компонентов мочевой кислоты, которые могли попасть в открытую рану из плотного строения;
  • Рана обрабатывается дезинфицирующим средством;
  • Накладывается шов и фиксирующая повязка.

Питание при обострении подагры

Для контроля своего собственного состояния здоровья необходимо следить за своим питанием и весом тела. Избыточный вес или ожирение способствуют развитию приступов подагры и формированию тофусных образований. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют придерживаться особого способа питания при подагре.

Некоторые полезные советы для людей, страдающих тофусной подагрой:

  • Ограничьте употребление продуктов животного происхождения (мясо, субпродукты, рыба);
  • Исключите прием алкогольных напитков;
  • Умеренно употребляйте соль и прочие специи;
  • Пить необходимо 2-3 л щелочной жидкости на день (минеральная вода, компот, кисель, молоко, вода с лимоном);
  • Ешьте больше овощей и фруктов;
  • Дневная порция калорий для мужчины не должна превышать 2600-2800 ккал, для женщины – 2000 ккал.

О проценте содержания пуринов в том или ином продукте можно посмотреть в таблице диетического питания для людей, болеющих подагрой. Это поможет пациенту контролировать количество поступления пуринов в его организм.
Еще больше информации о лечении подагры и тофусных образований можно узнать из видео:

Небольшие тофусы, если их выявить своевременно и начать необходимое лечение, могут рассасываться, крупные образования иногда необходимо удалять хирургическим путем. Хотя подагра не поддается абсолютному купированию, все же при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача ревматолога можно сохранять состояние ремиссии, при котором симптомы подагры практически не проявляются. Берегите свое здоровье!

Источник: travmapedia.ru

Тофусы при подагре: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Подагра представляет собой системную патологию, которая представлена отложением в тканях организма моноурата натрия (он скапливается в виде кристаллов). Скопление этого вещества провоцирует воспалительный процесс. Одним из проявлений указанной болезни считаются тофусы, особенности которых мы опишем ниже. Рассмотрим причины их появления, признаки, а также методы лечения.

Этиология

Тофус считается одним из проявлений подагры. Он представлен локальным отложением кристаллов мочевой кислоты под кожными покровами.

Тофус при подагре имеет следующие отличительные характеристики:

  • желтый цвет образования;
  • наличие первичной болезненности;
  • размер от нескольких миллиметров до пары сантиметров;
  • возникновение образования при длительном течении патологии (5 – 6 лет).

Вследствие активного течения болезни узелки вскрываются, формируются свищи. Из них выделяется жидкое, крошкообразное содержимое. Выделяемая масса может быть белой, желтоватой. Патологический процесс обычно сопровождается повышением температуры, резкими болями в области воспаленного тофуса, нагноение возникает редко.

Отложение солей в суставах

Причины развития

Мочевая кислота является продуктом метаболизма пуринов. Это вещество находится в периферической крови под видом солей уратов. Концентрация данного вещества не должна превышать 0,3 – 0,5 ммоль/л. Что касается пуриновых веществ, они проникают в организм с продуктами питания, а также синтезируются организмом в процессе нуклеотидного обмена.

Вследствие нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты скапливаются в крови (гиперурикемия). Излишки уратов устраняются с уриной.

На фото проявления тофусов при подагре

Клиническая картина

Тофус имеет вид округлого образования, которое плотное на ощупь. Размер такого образования варьирует от двух миллиметров до 8-ми сантиметров. Локализуются образования обычно в подкожно-жировой клетчатке вокруг сустава.

Диагностировать подагрические узлы можно довольно легко из-за их поверхностного расположения. Врачи визуализирует тофусы при осмотре пораженных участков тела. Эти образования выступают под дермой подобно желтоватым буграм. Кожные покровы над этими буграми шероховатые, сухие, с признаками кератоза.

Характерными симптомами поверхностных подагрических узлов считаются нижеуказанные:

  • плотность образования, которую легко сопоставить с хрящом, костной тканью;
  • границы новообразования четко выражены;
  • содержимое узлов имеет желтовато-белый цвет, оно может быть зернистым;
  • кожные покровы поверх тофуса сухие, шероховатые, шелушащиеся;
  • тенденция к росту патологических образований низкая;
  • характерная локализация около суставов;
  • безболезненность, дискомфорт, возникающий во время ощупывания узла.

Обязательным методом лабораторной диагностики считается определение мочевой кислоты в составе периферической крови, в урине. Чтобы обнаружить тофусы, расположенные глубоко в организме, назначают рентгенографию костей, УЗИ суставов, мышц, связочного аппарата, МРТ пораженных областей тела.

Симптомы воспаленных суставов

Какие части тела поражает

Возникают обычно рассматриваемые образования под дермой на следующих участках:

При локализации тофуса внутри околосуставных тканей, пациента начинают беспокоить интенсивные боли из-за воспаления связок, хрящей.

Подагрические узлы локализуются в таких тканях:

  • мышцы;
  • подкожно-жировой слой;
  • костный мозг;
  • суставы;
  • пятки;
  • связочный аппарат.

На время ремиссии тофусы характеризуются статичным положением, отсутствует увеличение в размере, склонность к рецидивированию. Когда болезнь прогрессирует и не проводится адекватное лечение подагры, подагрические узлы растут. При этом сдавливаются окружающие ткани, начинается воспалительный процесс, усиливается болевой синдром (при любой локализации патологических образований).

Специалисты за много лет практики обнаружили излюбленную локализацию тофусов, которая представлена мелкими сочленениями кистей, стоп, хрящом ушных раковин, локтевыми суставами. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику рассматриваемой патологии с ревматическими узлами, узлами другой этиологии.

Довольно редко тофусы возникают на таких участках:

  • роговица глаза;
  • голень;
  • половой член;
  • бедра;
  • предплечье;
  • мошонка.

Лечение

Лечение подагры, тофусов осуществляется консервативным путем.

Целью лечения выступает снижение в периферической крови концентрации уратов, устранение симптомов болезни.

Оперативное лечение назначают в случае рецидивов свищей, болезненных тофусах, возникших в области связок суставов, синовиальной оболочки.

При лечении тофусов необходимо применять комплексно нижеуказанные методики:

  • медикаментозная терапия;
  • изменение образа жизни;
  • санаторно-курортное лечение;
  • массаж, физиопроцедуры;
  • операция.

Лекарственные препараты

Медикаментозный контроль осуществляется лечащим врачом-ревматологом. Пациент обязан точно соблюдать все рекомендации специалиста, которые касаются дозировки назначенных препаратов.

Основным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, считается «Аллопуринол». Восстановление нормального уровня мочевой кислоты сопровождается стиханием симптомов, уменьшением тофусов.

Также могут быть назначены урикозурические лекарства:

Народные средства

При подагрических узлах можно использовать также народные средства. При нанесении на пораженный участок раствора йода уменьшаются размеры тофуса.

Йод перед нанесением следует смешивать с таблетками аспирина (их предварительно измельчают). Чтобы снять болевой синдром можно воспользоваться ванночками с морской солью.

Внутрь при тофусах принимают настои, отвары с такими лекарственными растениями:

  • крапива двудомная;
  • семя льна или его масло;
  • листья брусники;
  • черная бузина;
  • кукурузные рыльца.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические процедуры врач назначает каждому пациенту индивидуально. Он подбирает их с учетом состояния, стадии развития патологии. Наиболее часто назначают во время приступа следующие физиопроцедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • импульсные токи.

Вне приступа могут назначать следующие процедуры:

Массаж, самомассаж

Выполнение массаж допускается только при отсутствии суставного приступа. Важно, чтобы не было боли или она была не ярко выражена. Этот метод стимулирует кровоснабжение пораженного участка, выход в кровь мочевой кислоты, расслабление мускулатуры.

Самомассаж может быть использован в качестве вспомогательной терапии. Как его правильно выполнять всегда рассказывает лечащий врач. Рекомендовано начинать плавные поглаживания, несильные растирания области образования.

Запрещены резкие движения, интенсивные нажатия. Массаж следует начинать с периферии сустава. При этом следует воздействовать на окружающие ткани, чтобы добиться расслабления мышц.

Массаж при тофусах

Образ жизни

Изменение образа жизни играет важную роль в лечении подагрических узлов. Больному следует не только контролировать свой вес, но и следить за своим рационом. Избыток мочевой кислоты является следствием потребления большого количества определенных продуктов (кофе, рыба, мясо, бобовые, шоколад). Но избавиться от лишнего веса тоже нужно. Это способствует снижению нагрузки на суставы, уменьшению воспаления.

Хирургическое удаление

Хирургическое лечение тофусов назначают в редких случаях. Есть определенные случаи, когда избежать операции лазером невозможно:

  • деформация, разрушение суставов;
  • невозможность устранения подагрических узлов другими методами;
  • обширные отложения уратов;
  • прорастание тофусов внутрь подлежащих тканей.

Санаторно-курортное лечение

Особое место занимает терапия тофуса лечебными минеральными водами. Больным предлагают на выбор курорты с разными водами:

  • йодобромные;
  • сероводородные;
  • грязевые, хлоридные натриевые;
  • азотные кремнистые слабоминерализированные;
  • радоновыми.

Также пациента могут направлять на курорты со специфическими факторами.

Чем опасны тофусы при подагре

Тофусы, возникающие при подагре, не перерождаются в злокачественные образования. Поэтому врачи считают их безопасными. Но эти узлы могут изъязвляться с формированием свищей, а значит их относят в разряд косметических проблем.

Прогноз

Если тофусы лечить правильно, под контролем лечащего врача, образование постепенно уменьшается. В наиболее запущенных случаях проводят операцию по удалению подагрических узлов. Выздоровление во многом зависит от того, насколько пациент соблюдает указания врачей.

Как проводится вскрытие тофуса, смотрите в нашем видео:

Источник: gidmed.com