Юра болезнь

Может ли ревматоидный артрит быть у детей?

Долгое время считалось, что суставы болят только у взрослых, занимающихся тяжелым физическим трудом или пожилых людей, что связано с естественным старением. Но, увы, поражения костно-мышечной системы случаются и у лиц более молодого возраста. Такое заболевание как ревматоидный артрит у детей встречается нередко. Правильный диагноз называется – ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Раньше эту болезнь считали одной из разновидностей артрита у взрослых, однако с течением времени и более глубоким изучением предмета, ювенильный ревматоидный артрит сочли самостоятельным заболеванием. ЮРА страдают дети любого возраста, но больше он поражает детей от пяти до шестнадцати лет. Чаще встречается у девочек. Характеризуется хроническим прогрессирующим течением и нередко приводит к инвалидности.

Почему возникает ЮРА, до сих пор никто достоверно не знает. Отмечается генетическая предрасположенность по HLA – системе.

Пусковым механизмом могут стать:

  • инфекционные агенты (ротавирусы, вирус Эпштейна-Барра и др);
  • вакцины, особенно живые;
  • травмы;
  • переохлаждение;
  • инсоляция (длительное пребывание на солнце).

Какой-либо из этих факторов или их совокупность запускает аутоиммунный процесс, когда собственные клетки начинают восприниматься организмом как чужеродные. Иммунная система усиленно борется со своими тканями, разрушая их.Это приводит сначала к асептическому воспалению, которое сопровождается скоплением жидкости внутри, утолщением синовиальной оболочки, эрозивными изменениями хряща, что ведет к разрушению сустава и его деформации. Ревматоидный артрит у детей сопровождается диффузными нарушениями в соединительной ткани, поэтому, как правило, болезнь только суставами не ограничивается, отмечаются поражения и других органов.

Ювенильный ревматоидный артрит, классификация

Существует несколько разделений ЮРА на группы в зависимости от того, какой фактор оценивается. Например, по количеству больных суставов выделяют:

  • моноартрит;
  • олигоартрит — подразделяется на тип 1 и тип 2;
  • полиартрит;
  • системная форма, с вовлечением других органов.

При моноартрите патология затрагивает только один сустав, такая форма встречается довольно редко. При олигоартрите первого типа поражаются чаще крупные суставы (коленные, локтевые), болеют в основном девочки. Характерным для этого типа является сочетание с заболеванием глаз — иридоциклитом. Вторым типом болеют мальчики, в большинстве случаев – подростки. Сопровождается состояние воспалением крестцово-подвздошного сочленения. Полиартрит поражает больше чем пять суставов одновременно.

По характеру течения ревматоидного, подразделяют на острый, подострый и хронический. По определяемому в крови специфическому антигену (ревматоидному фактору) – на серопозитивный (при наличии РФ) и серонегативный (РФ отсутствует).

Различают по клиническим симптомам:

  • суставную форму (с увеитом или без него)
  • суставно-висцеральную (генерализованную) форму – сочетание артрита с внесуставными поражениями (болезнь Стилла, субсепсис Висслера-Фанкони);
  • ограниченные висцериты (васкулит, кардит и т.д).

В течении детского ревматоидного артрита выделяют 4 степени: нулевая – ремиссия, первая – низкая активность, вторая – средняя и третья – высокая.

Клинические признаки

Симптомы зависят от формы ревматоидного артрита, у детей чаще наблюдается острое начало, с повышением температуры, слабостью, недомоганием. Возможно увеличение лимфоузлов (лимфаденит) и появление характерной узелковой сыпи. Появление бугорков на коже связано с поражением мелких кровеносных сосудов. Далее развивается воспаление суставов: припухлость, покраснение, боль. Отмечается утренняя скованность, которая может сохраняться до получаса и постепенно проходит. Боль ноющая, усиливающаяся к вечеру. При подостром течении все симптомы не столь ярко выражены. Поскольку нередко ревматоидный артрит сопровождается поражением глаз, то резкое снижение остроты зрения тоже может появиться в самом начале заболевания.

Самые тяжелые проявления наблюдаются при генерализованной форме болезни. Длительная фебрильная лихорадка, большое количество ревматоидных узелков на коже, сыпь, увеличение селезенки и печени, поражение сердца в виде мио- или перикардита, развитие почечных нарушений вплоть до острой почечной недостаточности. Если все перечисленные симптомы наблюдаются у ребенка в 2 года, то говорят о такой форме ревматоидного артрита, как синдром Стилла. Течение его более благоприятное. Характерным является воспаление мелких суставов. В старшем (школьном) возрасте отмечается поражение крупных, и такое состояние носит название болезни Висслера – Фанкони.

Внимание! В силу возраста дети не могут четко локализовать боль и сформулировать жалобы, поэтому родителей должно насторожить то, что ребенок стал раздражительным, плохо ест, теряет в весе, отказывается ходить или ползать. Лучше немедленно проконсультироваться с врачом.

Осложнения ЮРА:

  • амилоидоз внутренних органов;
  • миокардит;
  • задержка роста;
  • потеря зрения;
  • сердечная, почечная или легочная недостаточность.

Ювенильный ревматоидный артрит, диагностика

В группе ревматических болезней у детей ювенильный артрит занимает ведущее место. Постановка диагноза основывается на жалобах, опросе родителей, клинических симптомах, выявляемых при тщательном осмотре и лабораторно-инструментальных методах.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. Они помогут выявить наличие воспалительных изменений (повышение СОЭ, низкий гемоглобин, уменьшение количества эритроцитов, сдвиг формулы влево), а также начальные изменения в работе почек. Биохимия определит наличие или отсутствие ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина и ряда других важных показателей.

Рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография позволят подтвердить не только диагноз, но и стадию ЮРА:

  • остеопороз эпифизов костей;
  • сужение суставной щели и появление краевых узур;
  • множественные узуры, разрушение не только хряща, но и кости, возможны подвывихи;
  • деформация с разрастанием костной или соединительной ткани.

Дополнительными методами можно считать пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости, артроскопию и проведение ультразвукового исследования внутренних органов. Диагностика и лечение ревматоидного артрита зависит от ряда критериев: начало у детей младше подросткового возраста, длительность симптомов больше шести недель и количества достоверных признаков (3-4 – вероятный ЮРА, 5-6 – определенный, 8 и более – достоверный).

Лечение недуга

Учитывая, что заболевание хроническое и прогрессирующее, то и лечение ревматоидного артрита у детей должно быть длительным. Комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение, правильный режим и питание, лечебную физкультуру.

На период острого состояния ограничивают нагрузку. Диета включает большое количество овощей и фруктов, кисломолочные продукты. Животные белки и жиры ограничиваются, уменьшается потребление соли и сахара. Дополнительно назначают витаминные комплексы.

При ревматоидном артрите применяются препараты нескольких групп. Прежде всего это неспецифические противовоспалительные средства (найз, диклофенак, индометацин, ибупрофен) и ингибиторы ЦОГ — специального фермента (мовалис, пираксикам). Они снимают боль и уменьшают воспаление. В качестве базовых препаратов используют цитостатики (метотрексат) – подавляют аутоиммунную реакцию. В качестве дополнения, при недостаточной эффективности иммунодепрессантов назначают глюкокртикостероиды (преднизолон).

После снятия острых проявлений важным звеном в лечении становится физиотерапия. Широко используется фонофорез с лекарством, ультрафиолет, озокеритовые и парафиновые аппликации, лазер, грязелечение.

Хирургическое вмешательство показано только в крайнем случае, когда сустав полностью деформирован и неподвижен.

Прогноз заболевания

При серонегативной форме течение более благоприятное, ремиссия достигается быстро и остается на длительное время. Серопозитивный чаще дает обострения, больше риск осложнений, а значит скорее приведет к инвалидности.

Профилактика обострений включает в себя ограничение пребывания на солнце, уменьшение контактов с инфекциями, тщательный контроль применяемых лекарств (запрещены иммуностимуляторы). Профпрививки противопоказаны любыми вакцинами.

Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов успешного лечения, а значит возможность вести полноценную жизнь вашему ребенку.

Источник: lechsustavov.com

ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) или ювенильный хронический артрит – термин, объединяющий клинически разнородную группу идиопатических артритов, развивающихся у детей до 16-летнего возраста. Международной Лигой по борьбе с ревматизмом в 1997 г. была предложена следующая классификация ЮРА:

По результатам различных исследований, распространенность ЮРА составляет от 2 до 19 случаев в год на 100 000 населения, причем частота заболевания варьирует в различных этнических группах, в связи с чем в этиологии данной патологии предполагается генетическая предрасположенность, а также влияние окружающих факторов, таких как климатические и географические условия. Некоторые исследователи рассматривают в качестве возможной причины развития ЮРА вирус гриппа.

Клинические проявления
Системный артрит

Начало заболевания отмечается, в основном, в 2-летнем возрасте, но может встречаться и у годовалых детей. Мальчики и девочки поражаются с одинаковой частотой. Системный артрит у взрослых, известный под названием болезни Стилла, встречается редко. Основные клинические проявления – лихорадка (до 40°С), пик которой приходится на дневное время, транзиторная пятнисто-папулезная сыпь и артрит. Среди других симптомов отмечаются серозит, гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия. Диагноз подтверждается следующими лабораторными показателями (во время острой фазы): повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличенная концентрация С-реактивного белка (СРБ), нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз. С течением времени (в среднем 3-4 года) системные проявления уменьшаются, ведущим симптомом становится полиартрит.
В большинстве случаев системного артрита средней степени тяжести заболевание проходит спонтанно. Симптоматическая терапия заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС). Лихорадка купируется ибупрофеном в дозе 40-50 мг/кг в день (в 3-4 приема) или напроксеном в суточной дозе до 20 мг/кг. В тяжелых случаях необходимо назначение кортикостероидов в высоких дозах (1-2 мг/кг).
Нелеченный системный артрит может привести к синдрому активации макрофагов (известному так же как гемофагоцитарный синдром) с высоким уровнем смертности. В этих случаях рекомендуется внутривенное введение последовательно метилпреднизолона и циклоспорина. При развитии амилоидоза эффективно назначение хлорамбуцила, однако применение этого препарата ограничено в связи с выраженными побочными реакциями.

Читайте также:  Грыжа под коленом

При олигоартрите поражаются не более 4 суставов (обычно лучезапястный, коленный и голеностопный). При этом типе болезни, особенно у девочек, часто выявляются антинуклеарные антитела и увеит. Общее состояние, как правило, не страдает; в связи с ранним возрастом, дети не могут точно определить локализацию боли. Однако при более подробном опросе родителей выявляются лабильность настроения, аппетита и поведения ребенка. В большинстве случаев СОЭ остается нормальной.
Лечение направлено на купирование воспалительного процесса при помощи НСПВС, физиотерапии и лечебной физкультуры. Внутрисуставное введение кортикостероидов эффективно и безопасно. Прогноз при данной форме ЮРА благоприятный, ремиссия наступает через 4-5 лет.

В начале заболевания поражается не более 4 суставов, однако в течение первого года болезни число пораженных суставов увеличивается. В большинстве случаев СОЭ повышается одновременно с появлением ранних клинических признаков – тугоподвижности суставов; позже присоединяются опухание и локальное повышение температуры в области суставов.
Результаты проведенных исследований показали эффективность перорального применения метотрексата в дозе 15-20 мг/м 2 1 раз в неделю.

ЮРА, начинающийся с полиартрита, обычно встречается у подростков и напоминает течение ревматоидного артрита у взрослых. У больных данной группы отмечаются преимущественно скованность и контрактуры суставов, требующие оперативного вмешательства. В большинстве случаев ревматоидный фактор (РФ) отсутствует. Распространенность РФ-позитивного артрита низкая (в Великобритании – 3%), при этом прогноз менее благоприятен.
В лечении, помимо НСПВС, может быть использован метотрексат перорально в дозе 10 мг/м 2 1 раз в неделю. В тяжелых случаях доза препарата может быть увеличена до 1 мг/кг, при этом вводить метотрексат следует парентерально (предпочтительно подкожно).

Клиническими признаками данного заболевания являются одностороннее (асимметрическое) поражение суставов нижних конечностей, еnthesitis и острый передний увеит, встречающиеся у мальчиков-подростков. Как правило, у пациентов обнаруживается фенотип HLA-B27. Считается, что клиническая картина данного заболевания соответствует анкилозирующему спондиллоартриту взрослых с тем отличием, что при Enthesitis артрите поражаются только периферические суставы ( не затрагивается крестцово-подвздошное сочленение).
Терапией выбора при периферическом артрите является применение сульфасалазина в дозе 2-3 г/кг в дополнение к НСПВС (индометацину). В тяжелых случаях рекомендуется назначение метотрексата. В целом прогноз при данном заболевании благоприятный.

При псориатическом артрите классическое воспаление дистальных межфаланговых суставов сочетается с поражением крупных суставов. Артрит часто носит характер эрозивного. Диагноз можно заподозрить при наличии типичных для псориаза изменений кожи и ногтей. Эффективность использования метотрексата у больных данной группы окончательно не доказана.

Лечение и прогноз ЮРА

Системное воспаление вызывает общую задержку и остановку роста, а локальное воспаление приводит к ускоренному росту эпифизов костей пораженных суставов. Помимо общего недомогания, боли и деформации суставов, возможно развитие вторичного амилоидоза – фатального осложнения. В связи с этим очень важно как можно раньше достичь ремиссии. В большинстве случаев добиться этого позволяет применение метотрексата, который, однако, недостаточно эффективен при системных артритах. Комплексное лечение ЮРА обеспечивается действиями врача совместно с физиотерапевтами, специалистами по трудотерапии, детскими и семейными психологами, школьными учителями и, возможно, работодателями.

Использование методов молекулярной биологии позволило выявить генетическую предрасположенность к ЮРА, в которой значительную роль играют антигены системы гистосовместимости (HLA). Например, установлена высокая распространенность антигенов HLA-DRВ1*0801 и *1401 у больных полиартритом, HLA-DRВ1*0101 и 0801 у пациентов с олигоартритической формой ЮРА. Также доказано сочетание антигена HLA-B27 с анкилозирующим спондилитом и HLA-DRВ1*0401 с РФ-позитивным полиартритом.
Гистологические исследования синовиальной оболочки пораженных суставов демонстрируют ее утолщение и обильную инфильтрацию мононуклеарами, представленными, в основном, активированными Т-лимфоцитами. Это позволяет предполагать, что взаимодействие рецепторов Т-клеток с пептидами HLA играет важную роль в патогенезе ЮРА.
Также хорошо известно о роли моноцитарных цитокинов, продуцируемых при ЮРА внутри сустава и в организме в целом. Эффекты этих молекул можно подразделить на провоспалительные (интерлейкины 1 и 12, фактор некроза опухоли a , g -интерферон) и противовоспалительные (интерлейкины 1ra, 10 и 13, растворимые рецепторы для ФНО- a и ФНО- b ). Дисбаланс между провоспалительными и антивоспалительными цитокинами может приводить к заболеванию.
Детальное понимание механизмов, лежащих в основе ЮРА, возможно, привело бы к разработке новых подходов к терапии этого заболевания.

Большой интерес представляют исследования, направленные на поиск и идентификацию генов, ассоциированных с различными типами ЮРА. Важное значение имеет также установление “пусковых” механизмов, ответственных за развитие заболевания и изучение эпидемиологических закономерностей. В настоящее время изучается эффективность новых терапевтических препаратов, действие которых направлено на нормализацию баланса цитокинов. Организация открытых рандомизированных исследований служит залогом достижения успехов в терапии ЮРА в течение ближайшего десятилетия.

Woo P, Wedderburn LR. Juvenile chronic arthritis. Lancet 1998;351:969-73.

Источник: www.rmj.ru

Чем опасен ювенильный ревматоидный артрит

Понятие ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническая соединительнотканная патология, которая проявляется повреждением суставов. Регистрируется ювенильная форма артрита у лиц до 16-летнего возраста. Патология в 2 раза чаще диагностируется у девочек. ЮРА способен приводить к инвалидности. Некоторые формы болезни продолжают развиваться у взрослых.

Патология характеризуется повреждением суставного аппарата. У болезни есть ряд отличительных особенностей:

  • симметричный характер поражения;
  • ранее поражение крупных суставов: коленных, голеностопных, локтевых;
  • вовлечение в процесс одного или 2-3 и более сочленений;
  • слабая связь системных проявлений и тяжести локального процесса;
  • частое отсутствие ревматоидного фактора в крови.

По этим и другим признакам ребенку ставят диагноз ЮРА.

Формы болезни

Симптоматика заболевания разнообразная. Она зависит от следующих форм болезни:

  • суставная (моно-, олиго- или полиартрит);
  • суставно-висцеральная;
  • синдром Стилла.

Артрит может прогрессировать быстро или медленно, бывает серонегативным и серопозитивным. В последнем случае ревматоидный фактор не определяется, но в 25% случаев выявляются антинуклеарные антитела. Это значительно затрудняет диагностические мероприятия. Серопрозитивный вариант отличается присутствием ревматоидного фактора в крови.

Синдром Стилла

Синдром часто приобретает хроническое течение, развивается на протяжении всей жизни. У 30% пациентов патология приводит к инвалидизации. Пик заболеваемости приходится средний школьный и подростковый возраст. У пациента отмечаются:

  • боли в горле;
  • увеличение лимфатических узлов, печени;
  • высокая лихорадка;
  • серозит;
  • высыпания на теле или в области суставов.

Дети предъявляют жалобы на боли в суставах и мышцах, скованность движений по утрам, общую слабость. Уже в начальном периоде поражаются внутренние органы – почки, легкие, сердце.

Олиоартрит

При олигоартрите у ребенка поражено до 4 суставных зон. Повреждаются коленные, голеностопные или локтевые сочленения. Возможно вовлечение в процесс межфаланговых суставов. Начавшись до 5-летнего возраста, такая форма болезни может привести к инвалидности.

Полиартрит

Полиартрит способен переходить в хроническую форму у большинства пациентов с ЮРА. У детей повреждаются крупные и мелкие суставы, отмечаются тендовагиниты, периоститы. У таких пациентов рано закрываются зоны роста в эпифизах костей. В тяжелых случаях ребенок в 11 лет имеет рост 4-летнего малыша.

Общие симптомы патологии

ЮРА возникает остро или постепенно. Острое течение имеет системный вариант патологии или распространенная форма. Поражаться могут крупные суставы: коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные, тазобедренные. Также возможно вовлечение в процесс пястно-фаланговых, межфаланговых сочленений.

В проекции поврежденного сустава отмечаются отечность и покраснение, деформация, повышение местной температуры. Обычно болевые ощущения возникают при движении, что приводит к изменению походки. Весьма характерны сгибательные контрактуры пораженных суставов.

Есть жалобы на скованность в конечности по утрам до 60 минут и более, усиление болевого синдрома.

При вовлечении в процесс мелких суставов кистей и стоп пальцы принимают веретенообразную форму. ЮРА иногда поражает шейный отдел позвоночного столба или височно-челюстной сустав.

У больных отмечается увеличение селезенки, лимфатических узлов, уменьшение длинны рук и ног, низкорослость. Возможно возникновение патологий глаз: увеитов и иридоциклитов, снижение зрительной функции.

Серонегативный вариант ЮРА у многих детей имеет относительно доброкачественное течение. Он может сопровождаться увеитом, лимфаденопатией, субфебрильной лихорадкой.

Читайте также:  Что такое гонартроз коленного сустава

Системный вид артрита характеризуется повышением температуры до 38ᵒС, появлением сыпи на ногах, руках и туловище. У таких больных отмечается увеличение всех лимфоузлов, печени, селезенки, миокардит и перикардит, плеврит, гломерулонефрит.

Прогнозы

Ювенильный ревматоидный артрит способен приводить к инвалидности. Наиболее благоприятный прогноз при серонегативном моно- или олигоартрите с поздним началом. В этом случае суставы сохраняют свою функцию, но возможно ухудшение зрения.

Суставно-висцеральная форма патологии вызывает сердечную, легочную или почечную недостаточность, амилоидоз почек, печени, сердца, кишечника. У больных наблюдается выраженная задержка роста. Повреждение суставов провоцирует развитие контрактур, ограничивающих движения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при ЮРА предполагают выявление клинических симптомов и дополнительные мероприятия. После постановки предварительного диагноза пациенту назначают обследование:

  • показатели крови: гемоглобин, СОЭ;
  • ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
  • антинуклеарные антитела;
  • HLA-В27 антитела;
  • IgG и IgМ.

Помимо лабораторной диагностики используются инструментальные методы. К ним относят:

  • Рентгенографию;
  • Магнитно-резонансную томографию;
  • Пункцию сустава.

Также проводят ЭКГ, УЗИ внутренних органов. Полученные результаты позволяют определить форму и степень тяжести заболевания, наличие осложнений. Существуют клинические рекомендации, которые регламентируют критерии постановки диагноза:

  • Возникновение до 16-летнего возраста.
  • Сохранение симптомов более 3 месяцев.
  • Исключение другой ревматической патологии.

Для подтверждения ЮРА в клинической картине должно присутствовать не менее 2 признаков из перечисленных: симметричный полиартрит, вовлечение кисти с деформациями, наличие узелков, ревматоидного фактора, изменений на рентгенограмме.

Лечение

Терапия ЮРА проводится комплексно. В острый период больному ограничивают активные движения. Ребенку запрещено бегать, прыгать. Нельзя перегреваться на солнце.

Из рациона пациента исключают соленые продукты, животную пищу, богатую белком и жиром, высокоуглеводные продукты: конфеты, шоколад, пирожные, печенье. Ребенку разрешено употреблять молочные продукты с невысокой жирностью, фруктовые и овощные культуры, в которых имеются витамины В, РР, С.

Большое значение имеет лекарственная терапия. До подтверждения диагноза назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен может применяться без возрастных ограничений. У детей старше 6 лет разрешено использовать диклофенак, напроксен. Нимесулид назначают только с 12-летнего возраста.

НПВС обладают противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими свойствами.

Если нестероидные лекарственные препараты не помогают, ребенку назначают глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон, бетаметазон. Возможно использование препаратов перорально, в виде инъекций, пульс-терапии. Также глюкокортикоиды вводят внутрь сустава. Это быстро снимает воспалительную реакцию и боль. Курсовая терапия ГКС короткая, их не рекомендуют назначать детям до 5 лет и подросткам.

Длительно ГКС не используют, так как они задерживают развитие, провоцируют синдром Иценко-Кушинга.

Помимо НПВС и ГКС возможно назначение иммуносупрессивной терапии. Для этого используют метотрексат или сульфасалазин. Эти лекарства позволяют остановить прогрессирование заболевания, увеличить продолжительность ремиссии, сделать прогноз более благоприятным. Также возможно назначение моноклональных антител, таких как адалимумаб, инфликсимаб и других.

При выраженном нарушении функции суставов с появлением деформации и анкилоза больному показано оперативное лечение. Хирурги осуществляют протезирование крупных суставов.

Физиотерапия

В период затухающего обострения могут назначать массаж для улучшения кровотока и оттока лимфы. Больному показана лечебная физкультура (ЛФК). Она позволяет сохранить и увеличить подвижность пораженных суставов, что особенно актуально при контрактурах.

Уровень физической нагрузки рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Комплекс упражнений делают 2-3 раза в сутки. На первых занятиях обязательно присутствует врач ЛФК. В дальнейшем ребенок делает комплекс сам.

Лечебная физкультура противопоказана в острый период, когда у ребенка температура, озноб и сильная боль в суставах.

В острый период лечебную физкультуру заменяют пассивной гимнастикой. Инструктор по ЛФК проводит ее 1-3 раза в день. Уровень нагрузки дозируют по болевым ощущениям. Пассивная ЛФК позволяет предупредить раннее появление контрактур в суставах.

Активно назначается лекарственный фонофорез. Это позволяет ввести лекарственные препараты в область сустава. Больным проводят аппликации с грязями, парафином, озокеритом. Полезно делать ультрафиолетовое облучение и лазеротерапию. Все эти методики лечения направлены на уменьшение воспалительной реакции и болевого синдрома.

Профилактика обострений

Учитывая неустановленную этиологию ЮРА, предупредить его возникновение не удается. Для профилактики обострений следует исключить смену климата, контакты с больными, отказаться от профилактической вакцинации. Ребенку нельзя принимать иммуностимуляторы, так как они способствуют развитию воспалительной реакции с вовлечением аутоиммунного механизма разрушения соединительной ткани.

ЮРА – это хроническая суставная болезнь, которая способна привести к инвалидности. Чтобы снизить вероятность осложнений, необходимо своевременно обращаться к доктору для обследования и лечения.


Источник: www.baby.ru

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА): причины развития, симптомы, диагностика и лечение

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое аутоиммунное заболевание с волнообразным течением (периодами обострения и затухания), характеризующееся поражением суставов и, в меньшей степени, внутренних органов. Связанно данное заболевание с нарушением работы иммунной системы, которая приобретает способность атаковать собственные органы и ткани. Ювенильный ревматоидный артрит — это заболевание детского возраста, приводящее к задержке роста и физического развития, инвалидизации и сокращению продолжительности жизни без соответствующего лечения.

Содержание:

Причины развития ювенильного ревматоидного артрита

Доподлинно природа ЮРА не известна. Существует множество провоцирующих факторов, способных вызывать перестройку иммунной системы, среди которых выделяют:

  • Вирусы и бактерии, имеющие схожие с соединительной тканью антигены, что ведет к перекрестной иммунной реакции. Другими словами, иммунная система продуцирует антитела, уничтожающие болезнетворные микроорганизмы, и в то же время, разрушающие соединительную ткань хрящей, сосудов, стромы органов.
  • Переохлаждение, стресс и травмы могут приводить к избыточной активации иммунной системы и провоцировать повреждение органов.
  • Наследственная предрасположенность имеет важную роль. Фактором риска является наличие любых аллергических или аутоиммунных заболеваний у родственников.

Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является полифакторным заболеванием. Имеющийся дефект иммунной системы является определяющим, однако без предрасполагающих факторов наследственные могут не реализоваться.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит может иметь различное течение. В одних случаях заболевание начинается системно с поражением всех органов, в других — суставные проявления длительное время доминируют над системными.

1) Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом характеризуется:

  • Ознобом или потливостью, особенно в утренние часы, связанными с подъемом температуры тела.
  • Мелкоточечной сыпью над пораженными суставами, на теле, лице и конечностях. Сыпь спонтанно появляется или исчезает, не зудит.
  • Суставным синдромом, характеризующимся болями и скованностью в суставах, постепенной деформацией суставов и атрофией мышц, на поздних этапах — развитием контрактур (полной неподвижностью суставов).
  • Синдромом Рейно, при котором наблюдается онемение пальцев, синюшность и снижение температуры кожного покрова за счет спазма сосудов.
  • Васкулитами — воспалением стенок сосудов.
  • Поражением сердца (миокардит, эндокардит), проявляющимся отдышкой, отеками, сердцебиением и болями, а также нарушением сердечного ритма.
  • Полисерозитом — воспаление плевры, перикарда и брюшины с накоплением жидкости в полостях.
  • Межуточным воспалением легких (пневмонит).

2) Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит. Для этого варианта характерно симметричное поражение суставов рук и ног с их деформацией и последующим развитием контрактур.

3) Серонегативный ювенильный ревматоидный артрит сопровождается подъемом температуры, увеличением лимфатических узлов, симметричным поражением различных суставов (в том числе жевательного аппарата и шеи), воспалением оболочек глаза (увеит) с нарушением остроты зрения.

4) При псориатическом артрите дополнительно к суставным симптомам добавляются отеки пальцев, псориатические высыпания на коже и различные поражения ногтей. Высыпания представлены розовыми узелками, слегка возвышающимися над поверхностью кожи, покрытыми рыхлыми белыми чешуйками.

5) Артрит с поражением связок и сухожилий (энтезит) характеризуется ассиметричным поражением суставов. Чаще всего вовлекаются суставы ног, реже — межпозвоночные суставы с развитием ригидности в поясничном и грудном отделах позвоночника.

6) Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит вовлекает только суставы. Системные проявления крайне редки, из которых можно выделить увеит.

При длительном течении ревматоидного артрита может развиться амилоидоз — нарушение обмена с отложением сложного белкового комплекса в органах и тканях с нарушением их функций. На начальных этапах амилоидоз можно заподозрить по наличию белка в моче, для подтверждения диагноза необходима биопсия кожи, слизистых или почек.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

При наличии клинических проявлений длительностью более шести недель, диагноз ЮРА наиболее вероятен. Для его подтверждения назначаются:

1) Стандартные лабораторные анализы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови). Дополнительным шагом проводят коагулограмму, прокальцитониновый тест и иммунологический анализ. Специфическим для ревматоидного артрита является определение ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка и антител к циклическому цитруллиновому пептиду. Для исключения других аутоиммунных заболеваний также необходимо провести определение антинуклеарных, антифосфолипидных антител и антител против антигенов щитовидной железы, тест на ANCA, определение антигена HLA-B27.

Читайте также:  Артроз коленного сустава 3 степени инвалидность

2) Поиск хронических инфекций:

  • ПЦР и ИФА диагностика инфекций (вирус Эпшейна-Барр, ЦМВ, герпес, микоплазма, гепатиты, ВИЧ и др.).
  • Бактериологические исследования.
  • Туберкулиновая проба.

3) Инструментальные методы исследования:

  • Рентгенография, УЗИ, МРТ и КТ суставов.
  • Пункция сустава с последующим исследованием суставной жидкости.
  • Артроскопия с биопсией суставных оболочек.
  • При системном течении ревматоидного артрита показана стернальная пункция с подсчетом миелограммы.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • ЭКГ и ЭХоКГ.
  • ФГДС.

4) Дополнительно проводят консультации офтальмолога, травматолога-ортопеда, невролога, инфекциониста и других узких специалистов.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

  • Лечебная физкультура.
  • Сбалансированное питание: фрукты, овощи, продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Глюкокортикостероиды.
  • Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты.
  • Биологические препараты (Р – Маб).
  • Таргетные синтетические препараты.

Для лучшего достижения лечебного эффекта необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, избегать переохлаждений и стресса. Детям с системным началом ЮРА и в периоды обострения заболевания рекомендовано домашнее обучение.

Источник: www.nativita.by

Чем опасен ювенильный ревматоидный артрит

Понятие ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническая соединительнотканная патология, которая проявляется повреждением суставов. Регистрируется ювенильная форма артрита у лиц до 16-летнего возраста. Патология в 2 раза чаще диагностируется у девочек. ЮРА способен приводить к инвалидности. Некоторые формы болезни продолжают развиваться у взрослых.

Патология характеризуется повреждением суставного аппарата. У болезни есть ряд отличительных особенностей:

  • симметричный характер поражения;
  • ранее поражение крупных суставов: коленных, голеностопных, локтевых;
  • вовлечение в процесс одного или 2-3 и более сочленений;
  • слабая связь системных проявлений и тяжести локального процесса;
  • частое отсутствие ревматоидного фактора в крови.

По этим и другим признакам ребенку ставят диагноз ЮРА.

Формы болезни

Симптоматика заболевания разнообразная. Она зависит от следующих форм болезни:

  • суставная (моно-, олиго- или полиартрит);
  • суставно-висцеральная;
  • синдром Стилла.

Артрит может прогрессировать быстро или медленно, бывает серонегативным и серопозитивным. В последнем случае ревматоидный фактор не определяется, но в 25% случаев выявляются антинуклеарные антитела. Это значительно затрудняет диагностические мероприятия. Серопрозитивный вариант отличается присутствием ревматоидного фактора в крови.

Синдром Стилла

Синдром часто приобретает хроническое течение, развивается на протяжении всей жизни. У 30% пациентов патология приводит к инвалидизации. Пик заболеваемости приходится средний школьный и подростковый возраст. У пациента отмечаются:

  • боли в горле;
  • увеличение лимфатических узлов, печени;
  • высокая лихорадка;
  • серозит;
  • высыпания на теле или в области суставов.

Дети предъявляют жалобы на боли в суставах и мышцах, скованность движений по утрам, общую слабость. Уже в начальном периоде поражаются внутренние органы – почки, легкие, сердце.

Олиоартрит

При олигоартрите у ребенка поражено до 4 суставных зон. Повреждаются коленные, голеностопные или локтевые сочленения. Возможно вовлечение в процесс межфаланговых суставов. Начавшись до 5-летнего возраста, такая форма болезни может привести к инвалидности.

Полиартрит

Полиартрит способен переходить в хроническую форму у большинства пациентов с ЮРА. У детей повреждаются крупные и мелкие суставы, отмечаются тендовагиниты, периоститы. У таких пациентов рано закрываются зоны роста в эпифизах костей. В тяжелых случаях ребенок в 11 лет имеет рост 4-летнего малыша.

Общие симптомы патологии

ЮРА возникает остро или постепенно. Острое течение имеет системный вариант патологии или распространенная форма. Поражаться могут крупные суставы: коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные, тазобедренные. Также возможно вовлечение в процесс пястно-фаланговых, межфаланговых сочленений.

В проекции поврежденного сустава отмечаются отечность и покраснение, деформация, повышение местной температуры. Обычно болевые ощущения возникают при движении, что приводит к изменению походки. Весьма характерны сгибательные контрактуры пораженных суставов.

Есть жалобы на скованность в конечности по утрам до 60 минут и более, усиление болевого синдрома.

При вовлечении в процесс мелких суставов кистей и стоп пальцы принимают веретенообразную форму. ЮРА иногда поражает шейный отдел позвоночного столба или височно-челюстной сустав.

У больных отмечается увеличение селезенки, лимфатических узлов, уменьшение длинны рук и ног, низкорослость. Возможно возникновение патологий глаз: увеитов и иридоциклитов, снижение зрительной функции.

Серонегативный вариант ЮРА у многих детей имеет относительно доброкачественное течение. Он может сопровождаться увеитом, лимфаденопатией, субфебрильной лихорадкой.

Системный вид артрита характеризуется повышением температуры до 38ᵒС, появлением сыпи на ногах, руках и туловище. У таких больных отмечается увеличение всех лимфоузлов, печени, селезенки, миокардит и перикардит, плеврит, гломерулонефрит.

Прогнозы

Ювенильный ревматоидный артрит способен приводить к инвалидности. Наиболее благоприятный прогноз при серонегативном моно- или олигоартрите с поздним началом. В этом случае суставы сохраняют свою функцию, но возможно ухудшение зрения.

Суставно-висцеральная форма патологии вызывает сердечную, легочную или почечную недостаточность, амилоидоз почек, печени, сердца, кишечника. У больных наблюдается выраженная задержка роста. Повреждение суставов провоцирует развитие контрактур, ограничивающих движения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при ЮРА предполагают выявление клинических симптомов и дополнительные мероприятия. После постановки предварительного диагноза пациенту назначают обследование:

  • показатели крови: гемоглобин, СОЭ;
  • ревматоидный фактор, С-реактивный белок;
  • антинуклеарные антитела;
  • HLA-В27 антитела;
  • IgG и IgМ.

Помимо лабораторной диагностики используются инструментальные методы. К ним относят:

  • Рентгенографию;
  • Магнитно-резонансную томографию;
  • Пункцию сустава.

Также проводят ЭКГ, УЗИ внутренних органов. Полученные результаты позволяют определить форму и степень тяжести заболевания, наличие осложнений. Существуют клинические рекомендации, которые регламентируют критерии постановки диагноза:

  • Возникновение до 16-летнего возраста.
  • Сохранение симптомов более 3 месяцев.
  • Исключение другой ревматической патологии.

Для подтверждения ЮРА в клинической картине должно присутствовать не менее 2 признаков из перечисленных: симметричный полиартрит, вовлечение кисти с деформациями, наличие узелков, ревматоидного фактора, изменений на рентгенограмме.

Лечение

Терапия ЮРА проводится комплексно. В острый период больному ограничивают активные движения. Ребенку запрещено бегать, прыгать. Нельзя перегреваться на солнце.

Из рациона пациента исключают соленые продукты, животную пищу, богатую белком и жиром, высокоуглеводные продукты: конфеты, шоколад, пирожные, печенье. Ребенку разрешено употреблять молочные продукты с невысокой жирностью, фруктовые и овощные культуры, в которых имеются витамины В, РР, С.

Большое значение имеет лекарственная терапия. До подтверждения диагноза назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Ибупрофен может применяться без возрастных ограничений. У детей старше 6 лет разрешено использовать диклофенак, напроксен. Нимесулид назначают только с 12-летнего возраста.

НПВС обладают противовоспалительными, обезболивающими, жаропонижающими свойствами.

Если нестероидные лекарственные препараты не помогают, ребенку назначают глюкокортикостероиды (ГКС): преднизолон, бетаметазон. Возможно использование препаратов перорально, в виде инъекций, пульс-терапии. Также глюкокортикоиды вводят внутрь сустава. Это быстро снимает воспалительную реакцию и боль. Курсовая терапия ГКС короткая, их не рекомендуют назначать детям до 5 лет и подросткам.

Длительно ГКС не используют, так как они задерживают развитие, провоцируют синдром Иценко-Кушинга.

Помимо НПВС и ГКС возможно назначение иммуносупрессивной терапии. Для этого используют метотрексат или сульфасалазин. Эти лекарства позволяют остановить прогрессирование заболевания, увеличить продолжительность ремиссии, сделать прогноз более благоприятным. Также возможно назначение моноклональных антител, таких как адалимумаб, инфликсимаб и других.

При выраженном нарушении функции суставов с появлением деформации и анкилоза больному показано оперативное лечение. Хирурги осуществляют протезирование крупных суставов.

Физиотерапия

В период затухающего обострения могут назначать массаж для улучшения кровотока и оттока лимфы. Больному показана лечебная физкультура (ЛФК). Она позволяет сохранить и увеличить подвижность пораженных суставов, что особенно актуально при контрактурах.

Уровень физической нагрузки рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Комплекс упражнений делают 2-3 раза в сутки. На первых занятиях обязательно присутствует врач ЛФК. В дальнейшем ребенок делает комплекс сам.

Лечебная физкультура противопоказана в острый период, когда у ребенка температура, озноб и сильная боль в суставах.

В острый период лечебную физкультуру заменяют пассивной гимнастикой. Инструктор по ЛФК проводит ее 1-3 раза в день. Уровень нагрузки дозируют по болевым ощущениям. Пассивная ЛФК позволяет предупредить раннее появление контрактур в суставах.

Активно назначается лекарственный фонофорез. Это позволяет ввести лекарственные препараты в область сустава. Больным проводят аппликации с грязями, парафином, озокеритом. Полезно делать ультрафиолетовое облучение и лазеротерапию. Все эти методики лечения направлены на уменьшение воспалительной реакции и болевого синдрома.

Профилактика обострений

Учитывая неустановленную этиологию ЮРА, предупредить его возникновение не удается. Для профилактики обострений следует исключить смену климата, контакты с больными, отказаться от профилактической вакцинации. Ребенку нельзя принимать иммуностимуляторы, так как они способствуют развитию воспалительной реакции с вовлечением аутоиммунного механизма разрушения соединительной ткани.

ЮРА – это хроническая суставная болезнь, которая способна привести к инвалидности. Чтобы снизить вероятность осложнений, необходимо своевременно обращаться к доктору для обследования и лечения.


Источник: www.baby.ru